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内镜微创保胆取石术在胆结石治疗中的应用分析 　　[摘要] 目的 探讨内镜微创保胆取石术在胆囊结石治疗中的临床效果。 方法 选择本院治疗的胆囊结石患者84例，随机分为观察组和对照组，对照组给予腹腔镜胆囊切除术，观察组进行腹腔镜联合胆道镜保胆取石治疗，观察两组手术情况及并发症情况。 结果 观察组术中出血量、术后胃肠功能恢复时间及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石患者创伤小，效果好，值得临床推广使用。 　　[关键词] 保胆取石；胆囊结石；内镜；微创 　　[中图分类号] R575.6+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）08（c）-0053-02 　　胆囊结石为消化系统常见病和多发病，其发病率可高达10%左右，目前腹腔镜胆囊切除手术是治疗胆囊结石的金标准，但是胆囊的切除会给患者带来一定的远期副作用[1]。近些年来随着微创技术的飞速发展，腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石手术在临床上应用广泛，本院采用内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石取得了较好的临床效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年1月～2012年12月本院治疗的胆囊结石患者84例，将患者随机分成观察组和对照组，每组42例，其中，观察组中，男性24例，女性18例，年龄24～66岁，平均（49.98±6.34）岁，病程4个月～10年，平均（5.21±1.65）年；对照组中，男性26例，女性16例，年龄21～69岁，平均（49.72±6.51）岁，病程6个月～11年，平均（5.33±1.72）年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 手术方法 　　对照组采用腹腔镜胆囊切除手术治疗，患者行气管插管全麻，在脐下切口处置入气腹针并建立气腹，并放置10 mmTrocar，放入腹腔镜探查患者腹腔状况与胆囊肿块，同时在腹腔镜监视下于剑突下4 cm切开10 mm的切口置入10 mm Trocar，在右腋前线的右肋缘下2～3 cm处切口5 mm置入5 mm的Trocar，采取三孔操作法完成腹腔镜胆囊切除手术。 　　观察组采用腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术治疗，气管插管全麻后在脐下切口置入气腹针建立气腹，放置10 mm Trocar，放入腹腔镜并探查腹腔及胆囊的情况，在胆囊底的腹壁投影处切口10 mm置入10 mm Trocar，放入抓钳将胆囊底部抓起，后退拔除套管抓起胆囊底处腹壁外，穿刺胆囊减压，放气腹，将胆囊从右上腹的切口提出，切开胆囊的底部，切口内置入纤维胆道镜探查结石切口，随后使用取石钳和取石篮网将结石取出，用尿管冲洗吸出细小的结石并采取负压吸引，将结石吸干净，确认无结石残留、胆囊收缩良好、胆囊管通畅后，用可吸收线双层缝合胆囊的黏膜与浆肌层，并关闭胆囊的底部切口，将其还纳至腹腔后使用腹腔镜观察是否有胆漏、胆囊床的撕裂伤，未发现异常后放气关闭腹腔，切口使用可吸收线进行皮内缝合。 　　1.3 观察指标 　　观察两组患者手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间及住院时间，记录两组患者并发症发生情况。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 15.0统计学软件，计量资料数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2校验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者手术情况及术后恢复情况的比较 　　观察组术中出血量、术后胃肠功能恢复时间及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。 　　2.2 两组患者并发症情况的比较 　　观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表2）。 　　3讨论 　　胆囊结石是临床常见疾病，以胆固醇结石较为常见，属于胆道疾病的主要类型[2]。目前临床以腹腔镜胆囊切除手术作为胆囊结石治疗的金标准，但胆囊是对人体十分重要的消化免疫器官，切除后容易造成许多不良影响，目前临床常见的腹腔镜胆囊切除手术的并发症有术后消化不良、腹胀、腹泻及反流性胃炎，容易对周围组织造成损害（包括肝胆管、血管等），此外，胆囊切除手术后结肠癌的发病率和胆总管结石的发病率增高。有报道显示胆总管结石在胆囊切除与未进行胆囊切除的患者之间的发生率之比为2∶1[3]。近年来随着微创手术技术的不断进展，腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石在临床中的应用越来越广泛，不但体现了微创手术的特色，同时可以在内镜直视下取尽结石，降低结石的残留率[4]。目前认为该手术的适应证有以下几点：①患者的胆囊功能正常是保胆手术的必备的条件，手术前可以根据胆囊的