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农村慢性阻塞性肺疾病患者急性加重病因分析及防控体会 　　【摘要】 目的：分析农村慢性阻塞性肺疾病急性加重病因，加深对该疾病的认识及防控措施。方法：对慢性阻塞性肺疾病急性加重268例诱发因素及防控进行分析。结果：感染、劳累及情绪是引起慢性阻塞性肺疾病急性加重主要诱因。结论：有效地避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素对防控慢性阻塞性肺疾病的发生及进展意义重大。 　　【关键词】 慢性阻塞性肺疾病； 急性加重； 诱因； 防控 　　慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， 　　COPD）是一种以持续性气流受限为特点的疾病。我国对40岁以上农村人群的调查发现，COPD患病率高达8.8%[1]，已成为严重危害农民健康的公共卫生问题。流行病学调查表明COPD诊断、规范治疗水平低，仅有35%的COPD患者病情控制稳定；只有大约半数患者遵从医嘱用药[2-3]，患者处于稳定期与急性加重期交替的长期患病状态，生存质量差、经济负担重，需要接受长期规范化的管理和治疗。在该病高发的农村情况尤其严重。本研究旨在探索对农村慢性阻塞性肺疾病急性加重病因分析，利用新型农村合作医疗体系为农村COPD患者提供防控。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2010年12月-2012年12月随机调查因急性加重在海阳市第三人民医院呼吸科住院的慢性阻塞性肺疾病患者268例。 　　1.2 纳入和排除标准 入选患者均符合所有病例均符合COPD的诊断标准[4]。排除：（1）合并支气管扩张症、活动性肺结核、支气管哮喘、肺间质纤维化；（2）合并严重心、脑、肝、肾功能不全； （3） 学习认知能力障碍、精神疾病等。本研究已通过本院伦理委员会批准，患者均知情同意。 　　1.3 方法 按照研究要求，向患者及家属介绍本次调查的目的和内容。选择一位呼吸科专业医师在约定时间对同意参加调查的患者进行面对面的调查。调查内容包括：（1）患者的一般资料；（2）合并症（冠心病、高血压、脑血管病、糖尿病、消化道溃疡、骨质疏松等）；（3）吸烟情况；（4）急性加重诱因。 　　2 结果 　　吸烟情况：有吸烟史10～51年176例，吸烟史10年以下2例，不吸烟90例，其中家庭成员吸烟者36例。 　　急性加重诱因：上呼吸道感染176例（65.67%）；情绪应激36例（13.43%）；劳累23例（8.58%）；气温变化12例（4.48%）；职业性粉尘刺激3例（1.12%）；不明原因18例（6.72%）。 　　合并症情况：单纯COPD 19例（7.09%），COPD合并肺外疾病有249例（92.91%）；其中冠心病81例 （30.22%），高血压病175例（65.30%），糖尿病63例 （23.51%），脑卒中21例（7.84%）。同时患有2种疾病的有75例（27.99%）， 3种疾病5例（1.87%）。 　　3 讨论 　　慢性阻塞性肺疾病是困扰农村的重要慢性病之一，患病人数多，病情缓慢进展，反复加重，病死率高，严重影响农民的劳动能力和生活质量，患者需要接受长期规范化的管理和治疗[5]。由于我国农村卫生经济条件差、农民受教育程度低；有吸烟、被动吸烟、生物燃料暴露、室内及职业空气污染等多项COPD危险因素存在；同时存在着对COPD的诊断和认知程度低、肺功能检查率低、就诊率低等不利因素[1]，导致该病反复加重，给患者带来严重的经济负担。 　　慢性阻塞性肺疾病急性加重的诱因有多方面，本研究发现多与感染有关，感染是该病发生发展的重要因素，尤其是上呼吸道感染，是急性加重的主要诱因。感染可破坏呼吸道黏膜的保护屏障，促进气道黏膜损伤，从而使气道阻塞程度加重，导致临床咳嗽、咳痰、喘息等症状加重；情绪应激如焦虑、抑郁等负面情绪会导致该病急性加重，文献报道焦虑、抑郁等与慢性阻塞性肺疾病导致的气促、呼吸困难相互作用，形成恶性循环，引起急性加重。还能导致呼吸困难感觉钝化，使患者拒绝治疗或依从性降低，造成FEV1下降幅度增加，病情加重[6]。劳累亦是该病急性加重的诱因之一，劳累时COPD患者由于气道阻塞、胸廓及肺顺应性下降，肺过度膨胀等导致膈肌受压、低平、活动度减小、收缩力下降，呼气时气道陷闭，肺泡气体不能有效排出，影响了正常气体交换，导致急性加重。合并症的存在加重了患者急性加重的风险。COPD合并症包括心血管疾病、骨质疏松、焦虑和抑郁、肺癌、感染、代谢综合征和糖尿病等， 可对疾病的进展产生显著影响[7]。肺外合并症可加重患者的临床症状、未来急性加重的风险、肺功能的严重程度等，使患者机体抵抗力下降，在诱因存在的情况下容易发生急性加重。此外像、气温变化、职业性粉尘刺激等亦能诱发急性加重。 　　总之，慢性阻塞性肺疾病急性加重诱因多，不易预防，病情缓慢进展，