冠心病心力衰竭中医证候相关临床因素研究.docVIP

冠心病心力衰竭中医证候相关临床因素研究 　　[摘要] 目的 探讨冠心病心力衰竭中医证候分布特点及相关临床因素。 方法 收集327例冠心病心力衰竭患者临床资料，分析中医证型分布情况，采用单因素和多因素Logistic回归分析相关临床因素。 结果 327例患者中以气虚血瘀证最多，其次是阳虚水泛证、气阴两虚证、心肺气虚证、心阳虚脱证。单因素Logistic回归分析结果，心肺气虚证、气虚血瘀证、阳虚水泛证与男性具有相关性，并且与年龄正相关，各证型与心功能分级、BNP、ALD、Hcy、UA、LVMI正相关，与CI、LVEF负相关。多因素Logistic回归分析结果，Hcy是心肺气虚证主要相关临床因素，BNP、Hcy、心功能分级是气虚血瘀证主要相关临床因素，BNP、ALD、Hcy、LVMI、心功能分级是阳虚水泛证主要相关临床因素，CI、LVMI是气阴两虚证主要相关因素，ALD、UA、CI、LVEF、LVMI心阳虚脱证主要相关临床因素。 结论 气虚血瘀证是冠心病心力衰竭的主要证型，不同证型的主要临床相关因素可反应疾病临床特征，有助提高中医辨证分型客观性。 　　[关键词] 慢性心力衰竭；冠心病；中医证候；相关因素 　　[中图分类号] R259 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）29-0014-03 　　冠心病是心力衰竭的主要病因，约占65%，我国冠心病心力衰竭发病率逐年上升[1]。心肌重塑、神经内分泌功能紊乱、动脉粥样硬化等与冠心病心力衰竭发病密切相关，临床指标检测能够客观地反映病情的进展和预后。心力衰竭在中医理论中属“痹症”，临床各医家辨证分型以宏观判断为主各有侧重，而目前研究显示，微观量化指标对中医辨证分型可能有指导意义。本研究通过对327例冠心病心力衰竭患者辨证分型分布和相关临床因素进行分析，探讨微观量化指标在中医辨证分型中的意义。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 　　收集2008年4月～2013年2月我院收治的慢性心力衰竭患者327例，基础心血管系统疾病为冠心病，符合慢性心力衰竭诊断标准[2]，心功能Ⅱ～Ⅳ级，男183例，女144例，年龄32～85岁，平均（63.29±12.47）岁，排除心肌病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、先天性心脏病等其他心脏疾病导致的心力衰竭；合并心肌梗死、严重心律失常、感染、严重肺部疾病、肝肾功能不全、血液系统疾病、恶性肿瘤；精神疾病。 　　1.2方法 　　收集患者年龄、性别、合并症、血浆脑钠肽（BNP）、血醛固酮（ALD）、血浆同型半胱氨酸（Hcy）、血尿酸（UA）、心功能 、超声心动图[心脏指数（CI）、左室射血分数（LVEF）、左室质量指数（LVMI）]等临床资料。 　　1.3诊断标准 　　冠心病诊断参照WHO的命名和诊断标准[3]；慢性心力衰竭诊断参照2007年中华医学会心血管病学分会制定的诊断标准[2]；中医辨证标准参照《中药新药治疗充血性心力衰竭的临床研究指导原则》[4]辨证主要分为：心肺气虚证、气虚血瘀证、阳虚水泛证、气阴两虚证、心阳虚脱证。 　　1.4统计学处理 　　应用SAS9.0进行统计学处理，对各证型分布采用描述性分析，各证型相关因素分别进行单因素Logistic回归分析（检验水准α=0.10）和多因素Logistic回归分析（检验水准α=0.05）。 　　2 结果 　　2.1冠心病心力衰竭证型分布 　　327例患者中以气虚血瘀证最多，其次是阳虚水泛证、气阴两虚证、心肺气虚证、心阳虚脱证，见表1。 　　2.2冠心病心力衰竭证型单因素Logistic回归分析 　　自变量赋值，性别：女=0，男=1；年龄：60岁=3；心功能分级：Ⅱ级=1，Ⅲ级=2，Ⅳ级=3；BNP、ALD、Hcy、UA、CI、LVEF、LVMI值均以四分位数赋值：P25=1，P25～=2，P50～=3，≥P75=4；检验水准α=0.10，带入各中医症候相关因素单因素Logistic回归方程，心肺气虚证、气虚血瘀证、阳虚水泛证与男性具有相关性，并且与年龄正相关，各证型与心功能分级、BNP、ALD、Hcy、UA、LVMI正相关，与CI、LVEF负相关，见表2。 　　2.3冠心病心力衰竭证型多因素Logistic回归分析 　　将单因素分析中有统计学意义的因素带入多因素Logistic回归方程，赋值标准与单因素分析相同，检验标准α=0.05，Hcy是心肺气虚证主要相关临床因素，BNP、Hcy、心功能分级是气虚血瘀证主要相关临床因素，BNP、ALD、Hcy、LVMI、心功能分级是阳虚水泛证主要相关临床因素，CI、LVMI是气阴两虚证主要相关因素，ALD、UA、CI、LVEF、LVMI心阳虚脱证主要相关临床因素，见表3。 　　3讨论 　　心力衰竭的发病