冠心病患者与动态心电图心率变异性分析的关系.docVIP

冠心病患者与动态心电图心率变异性分析的关系 　　【摘要】 目的 探讨冠心病患者与心率变异性分析的关系变化， 了解心率变异性在评价冠心病病情方面的作用及临床意义。方法 对96例冠心病患者及40例正常对照组进行24 h动态心电图分析， 观察心率变异性时域、频域10项指标及24 h动态心电图的改变。结果 两组之间HR、RR间期差异无统计学意义（P0.05）， 冠心病组中时域指标SDNN、SDANN、SDNNI、rMSSD、PNN50均明显低于对照组（P0.05）， 频域指标ULF、VLF、LF、HF、LF/HF也低于正常对照组（P0.05）。结论 冠心病患者心率变异性明显下降， 提示心率变异性分析对冠心病的早期诊断及预防有一定的临床价值。 　　【关键词】 冠心病；动态心电图；心率变异性 　　心率变异性（HRV）是近年来发展起来的一项定量评价心脏自主神经病变的无创性方法[1]。研究显示， HRV降低是心脏自主神经功能受损表现， 自主神经失衡与心血管疾病密切相关。本研究对冠心病患者的心率变异性来深入研究分析， 探讨冠心病患者与心率变异性的关系变化和临床意义。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择2011年8月至2012年11月在本院住院患者。冠心病组96例， 男59例， 女37例。年龄：41～85 （68±10.77）岁。经心电图、X线片、超声等检查及体格检查证实。对照组40例， 男22例， 女18例， 33～70 （50.73±10.90）岁， 为同期本院门诊和住院患者， 以心悸、胸闷、头晕等就诊， 体格检查、超声、心肌酶、X线检查未发现器质性改变。 　　1. 2 研究方法 ①24 h动态心电图记录：采用美国世纪3000三通道记录盒分析仪， 选择V1、V5、aVF导联， 受检者进行24 h连续记录。有专人采用人机对话分析进行动态心电图分析， 由计算机算出心率变异性的时域和频域的指标及心率HR及RR间期。 　　②心率变异性指标测定： 　　时域指标：a. SDNN：24 h内全部R-R间期的标准差； b. SDANN：24h内连续每5 min节段平均正常R-R间期的标准差；c. SDNNindex（SDNNI）：24 h内5 min节段平均正常RR间期标准差的平均值；d. rMSSD：相邻正常RR间期差值的均方根；e. PNN50：相邻正常RR间期差值50 ms的心搏占正常心搏总数的百分比。 　　频域指标：a. 高频功率（HF）：频段 0.15～0.40 Hz；b. 低频功率（LF）：频段 0.04～0.15 Hz；c. 低级频功率（VLF）：频段 0.03～0.04 Hz；d. 超低频功率（ULF） 频段≤0.003 Hz；e. 低频功率与高频功率比值（LF/HF） 　　③心肌缺血 ：J点以后80 m， ST段水平或下斜型压低≥1 mm， 持续1 min， 两阵之间隔≥1 min。 　　④心律失常分析：波形进行校对， 纠正电脑分析的误差。 　　1. 3 统计学方法 采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计学分析， 计量资料用（ x-±s）表示， 组间比较采用t检验， 计数资料用%表示， P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 动态心电图的变化 冠心病组房性心律失常检出83例（86.4%）， 对照组14例（35%）。冠心病组房早多伴成对、短阵房性心动过速发生， 对照组均为偶发房性早搏。冠心病组室性心律失常51例（53.1%）， 对照组6例（15%）。冠心病组LOWN分级为II级以上者，室早明显增多， 对照组均为I级。冠心病组ST-T改变54例（56.2%）， 对照组间歇性T波改变7例（17.5%） 　　2. 2 冠心病组与对照组心率及24 h心率变异性时域的变化对比结果 冠心病组与正常对照组相比， SDNN、SDANN、SDNNI、rMSSD、PNN50值明显降低， 差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2. 3 冠心病组与对照组24h心率变异性频域变化的结果 冠心病组与正常对照组相比， ULF、VLF、LF、HF、LF/HF值明显降低。差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞或因冠状动脉功能性改变， 导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病， 是动脉粥样硬化导致器官病变的常见类型， 也是危害人类健康的常见病。心率变异性（HRV）是指窦性心律在一定时间内周期性变化的现象， 是指逐次心搏间期之间微小的差异。在生理条件下， HRV产生是由于心脏窦房结自律活动通过交感神经和副交感神经不断受到神经中枢压力反射和呼吸活动等因素的调节作用， 使得心脏每搏间期一般存在几十毫秒的差异， 是判断自主神经活动的常用