冠心病患者医院感染的危险因素分析及护理策略.docVIP

冠心病患者医院感染的危险因素分析及护理策略 　　[摘要] 目的 分析冠心病患者发生医院感染的危险因素，探讨相应的护理策略以降低医院感染发生风险。 方法 收集1 894例冠心病住院患者完整临床资料，分析医院感染发生情况和相关因素。 结果 发生医院感染227例，医院感染率为11.99%。年龄≥60岁、病程≥10年、合并症≥2种、合并高血压、合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺疾病、心功能分级高的患者医院感染发生率相对更高（P0.01），接受各类导管置入操作尤其是2种以上操作、接受有创治疗方式、使用人工呼吸机机械通气、责任护士年资较低、使用抗菌药物种类超过2种、抗菌药物应用时间≥15 d、卧床时间和住院时间长的患者医院感染发生率相对更高（P0.01）。其中合并症≥2种、糖尿病、人工呼吸机机械通气、抗菌药物种类≥3种、卧床时间≥15 d是冠心病患者医院感染的独立危险因素（P0.05）。 结论 合并多种慢性病尤其是糖尿病、使用人工呼吸机机械通气、应用多种抗生素治疗、长时间卧床等与冠心病患者医院感染发生直接相关，临床护理针对相关因素加强医院感染控制有助降低医院感染发生率。 　　[关键词] 冠心病；医院感染；危险因素；临床护理 　　[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）30-0085-03 　　冠心病是中老年常见循环系统疾病，患者存在不同程度的心功能不全，且多数患者合并多种慢性疾病，身体机能低下、抵抗力降低。住院治疗的患者病情较重，接受有创性治疗或侵入性操作都增加了患者病原菌感染风险，医院感染发生率较高，严重影响患者康复和生活质量。为更好地控制医院感染，提高医疗服务质量，本研究对2005年8月～2012年12月我院收治的冠心病住院患者1 894例医院感染情况进行分析，总结医院感染危险因素，并对临床护理策略进行探讨。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2005年8月～2012年12月我院收治的冠心病住院患者1 894例，男1 139例，女755例，年龄37～89岁，平均（61.93±13.46）岁，美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级：Ⅰ级398例，Ⅱ级527例，Ⅲ级557例，Ⅳ级412例，合并高血压1032例，糖尿病839例，慢性阻塞性肺疾病479例，介入治疗492例，手术治疗583例，药物治疗819例。 　　1.2方法 　　医院感染依据卫生部颁布的医院感染诊断标准执行[1]。回顾性分析所有纳入患者临床资料，对医院感染相关因素（年龄、性别、病程、合并症、治疗方式、心功能、各类导管置入操作、人工呼吸机机械通气、责任护士年资、住院时间、卧床时间、抗菌药物使用等）进行统计学分析。 　　1.3统计学方法 　　采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，多因素分析采用多因素非条件Logistic回归分析。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1医院感染情况 　　发生医院感染227例，医院感染率为11.99%，其中上呼吸道感染49例，下呼吸道感染62例，胃肠道感染38例，尿路感染37例，皮肤软组织感染22例，其他感染19例。单部位感染102例，多部位感染125例。 　　2.2医院感染单因素分析 　　年龄≥60岁、病程≥10年、合并症≥2种、合并高血压、合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺疾病、心功能分级高的患者医院感染发生率相对更高（P0.01），接受各类导管置入操作尤其是2种以上操作、接受有创治疗、使用人工呼吸机机械通气、责任护士年资较低、使用抗菌药物种类超过2种、抗菌药物应用时间≥15 d、卧床时间和住院时间长的患者医院感染发生率相对更高（P0.01），见表1、2。 　　表1 患者自身因素对医院感染率的影响[n（%）] 　　表2 治疗因素对医院感染率的影响[n（%）] 　　注：a各类导管置入操作包括气管插管、留置尿管、吸痰、鼻饲等；b有创治疗方式：静脉插管、气管切开、介入、手术等 　　2.3医院感染多因素分析 　　单因素分析中有统计学意义的因素带入多因素非条件Logistic回归分析，分别赋值，以医院感染为因变量，合并症≥2种、糖尿病、人工呼吸机机械通气、抗菌药物种类≥3种、卧床时间≥15 d是冠心病患者医院感染的独立危险因素（P0.05），见表3。 　　表3 医院感染多因素非条件Logistic回归分析 　　3讨论 　　动脉粥样硬化是冠心病的病理学基础之一，冠心病患者多合并其他动脉粥样硬化相关疾病，如高血压、糖尿病、高血脂等，甚至同时合并多种疾病，患者身体健康状况差，各系统功能障碍，免疫功能紊乱，对外界病原菌抵抗能力低下，而医院是各种疾病患者聚集