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冠状动脉PCI术后急性亚急性血栓11例临床观察 　　[摘要] 目的 探讨冠状动脉PCI术后急性亚急性血栓形成情况。 方法 选取本院2008年1月～2012年12月11例冠状动脉PCI术后急性亚急性血栓形成患者，对其进行临床症状分析，并根据患者症状表现给予相对治疗，观察其效果。 结果 11例患者通过治疗，有8例患者痊愈出院，2例患者出现好转后出院，1例救治失败死亡。 结论 冠状动脉PCI术后进行及时的预防措施，能够避免形成急性亚急性血栓，如出现血栓症状，需根据其情况及时进行治疗，减少病死率，促进患者痊愈。 　　[关键词] 经皮冠状动脉支架术；急性亚急性；血栓；疗效 　　[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）05（a）-0195-02 　　急性冠脉综合征（ACS）通常是因为动脉粥样硬化斑块出现裂隙，导致血栓形成，冠状动脉出现部分或是完全性闭塞导致的。经皮冠状动脉支架术（PCI）属于现今为止治疗ACS效果最为明显的手术方法。但是在PCI手术后容易出现急性及亚急性血栓形成并发症，有资料显示急诊PCI术后出现血栓的概率达到2.9%[1]。本文选取11例PCI术后支架内血栓患者进行探讨，研究其形成机制和临床表现，以及治疗效果，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院2008年1月～2012年12月11例冠状动脉PCI术后急性亚急性血栓形成患者，其中，5例为急性血栓形成患者，6例为亚急性血栓形成患者。男8例，女3例，年龄63～73岁。入院诊断症状是不稳定型心绞痛4例，广泛前壁心肌梗死患者7例。 　　急性亚急性血栓形成判定标准[2]：11例患者都在术后呈现持续性20 min的显著性胸闷、胸痛情况，通过心电图、肌钙蛋白等进行检测确定是急性心肌梗死，实施选择性冠脉造影术诊断是冠状动脉支架内血栓形成。所有患者症状均符合冠状动脉支架内急性亚急性血栓形成诊断标准，急性支架内血栓形成是在支架放置手术后的24 h出现血栓；亚急性支架内血栓形成是在手术后的1～30 d出现血栓症状。 　　1.2 方法 　　本次研究患者中有1例患者形成原因为血管钙化较重，近段支架未完全膨胀，未紧密贴壁，在采取溶栓未成功后以替罗非班实施治疗，而患者在术后12 h死亡；有2例患者形成原因为血管过细，支架未完全膨胀，未紧密贴壁，术后未应用抗血小板预防药物，在给予患者PTCA使血管通畅，应用阿司匹林、低分子肝素、替罗非班实施强化性抗凝以及抗血小板治疗，患者痊愈出院；有3例患者形成原因为术后未立即注射低分子肝素，在给予患者PTCA，以血管抽吸确保血管畅通，加入低分子肝素和替罗非班治疗后痊愈出院；有2例患者形成原因为支架重叠无法重整，药物进行抗血小板疗法不成功，在实施溶栓治疗不成功后，血管阻塞，出现壁室瘤、心力衰竭，实施强化性抗凝以及抗血小板治疗并平衡心力衰竭症状后患者病情出现好转后出院；有3例患者形成原因为血管过细，支架无全部覆盖病症，进行PTCA确保血管畅通，以替罗非班实施治疗，患者痊愈出院。 　　2 结果 　　本文所选取的患者急性亚急性血栓形成主要出现于前降支血管，形成时间在手术完成后的10 h～8 d，主要病因是冠脉血管病变长，血管过细，钙化情况严重，支架未完全膨胀，支架未紧密贴壁，支架没有完全覆盖病变处，术后未持续性以双联抗血小板等药物进行预防治疗。患者在手术后均出现急性心肌梗死，1例急性血栓形成者发生死亡，1例亚急性患者有室壁瘤症状，且发生心力衰竭。冠状动脉支架内急性亚急性血栓形成严重影响溶栓效果，需及时实施急诊PTCA、血管抽吸导管确保血管畅通，且以强化抗凝抗血小板方法给予治疗。全部患者出院后需持续性应用正规药物进行治疗，随访持续6～18个月未发生心绞痛症状，也无患者复发心肌梗死症状。11例患者经治疗，8例痊愈出院，2例出现好转后出院，1例死亡。 　　3 讨论 　　致使PCI术后急性亚急性血栓形成有多种原因，手术前后未充分应用抗血小板、抗凝药物进行治疗；患者并发糖尿病、高血压、高脂血、吸烟等情况都很容易导致支架置入后发生血栓症状；ACS患者患有冠心病，身体粥样斑块无法保持稳定性，血小板具有较高活性导致局部凝血能力加强，在支架置入后引发血栓形成概率要明显多于稳定性心绞痛症状患者；患者出现冠脉病变，病变所处位置、血管粗细、狭窄状况、斑块特点、血小板活性等都会影响到支架内急性及亚急性血栓形成，患者右冠状动脉出现支架内血栓形成概率要比前降支血管和左回旋支发生率低，管径低于3 mm情况下血栓形成概率较高；手术操作、支架本身等都会致使血栓形成[3]。本文所选取的11患者中，3例患者支架未紧密贴壁；3例支架未完全覆盖病变；2例支架重叠未重整，由于手术介入操作不精确致使血栓