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冠状动脉介入治疗至血管迷走反射的原因分析与护理 　　摘要：目的：探讨冠状动脉介入治疗至血管迷走反射的原因及有效的护理措施。方法：对我院2010年3月至2012年3月收治的24例血管迷走反射的患者的资料进行回顾性分析，分析其原因并总结出相关的护理措施。结果：24例患者经过积极的处理后，症状均迅速的缓解，无1例患者死亡。结论：冠状动脉介入治疗至血管迷走反射的发生重在预防，通过加强患者术前术后的心理护理、饮食指导及细心专业的病情观察，可以有效的降低此种并发症的发生率，提高患者的生存质量。 　　关键词：冠心病 介入治疗 血管迷走反射 护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0282-02 　　近年来，冠状动脉介入治疗术在临床上的应用越来越广泛，有一部分患者在冠状动脉介入术拔除动脉鞘管的时候出现心动过速、血压降低或者心动过缓、面色苍白、头晕、出冷汗、恶心、呕吐等临床症状[1]，上述反应称之为拔管反应。其中，迷走神经发射所引起的拔管反应最为常见，如果不及时、准确的处理，则有可能危害到患者的生命。我院通过分析冠状动脉介入治疗术所引起迷走神经反射的原因，采取相应的预防和护理措施，效果良好。现将护理体会报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料。2010年3月至2012年3月，在我院行冠状动脉介入治疗术的患者460例，其中24例患者并发血管迷走反射，发生率为5.22%。24例患者中男20例，女4例。年龄52—78岁，平均年龄62.5岁。 　　1.2 原因分析。 　　1.2.1 疼痛刺激。人体的循环系统源于内胚层，除了毛细血管以外，所有的血管都有丰富的神经末梢[2]。大动脉丰富的感觉神经末梢来自迷走神经，调节血压与血容量。拔鞘管时，疼痛刺激可作用于下丘脑和皮层中枢，导致胆碱能神经张力猛然增高，内脏和肌肉小血管反射性的强烈的扩张，引起心率迅速减慢和血压急剧下降，严重时剧烈的疼痛可造成神经原性休克。 　　1.2.2 精神因素。大部分的患者对于治疗的过程缺乏了解，常伴有焦虑、恐惧等不良情绪，精神过度紧张导致无法入睡，心率加快，加重心肌缺氧、缺血，刺激释放前列腺素和缓激肽，兴奋迷走神经。而且，紧张、焦虑、恐惧等可兴奋交感神经，可导致肾上腺素等过度的分泌，收缩血管，心脏的收缩力也加强，由此而刺激左室内与颈动脉压力感受器，使迷走神经的活性反射性的增强，出现血管迷走神经反射表现。 　　1.2.3 过度牵拉和压迫。由于反复的进行穿刺，穿刺口的周围出现血肿，过度的压迫和牵拉血管可发生迷走神经反射。机制可能为，心肌细胞的纤维机械感受器激动，并且由心脏的迷走神经传入纤维传入到脊髓的血管控制中心，导致心率减慢，全身的动脉系统扩张，出现血压迅速的下降。 　　1.2.4 血容量不足。大多数患者术前由于紧张而出现食欲下降，再加上术前、术后禁水禁食的时间过长，或者由于担心增加心脏的符合而术前、术后补液不足，术中出汗或者失血过多均可造成患者的血容量不足。血容量不足可引起下丘脑的视上核与室旁核的神经元过度分泌血管紧张素，使血管的平滑肌收缩，血管对于牵拉等刺激敏感容易出现迷走反射。 　　1.3 护理措施。 　　1.3.1 疼痛护理。进行操作时应当熟练轻柔，让技术熟练的医务人员进行操作，特别时体形肥胖、穿刺难度较大的患者。局部麻醉时要麻醉到位，拔管前应根据患者对于疼痛的敏感程度决定是否麻醉穿刺口的周围皮肤，同时，拔管的过程中应与患者进行交流，询问患者是否出现不适，分散患者的注意力，可减轻疼痛感，从而降低血管迷走反射发生。 　　1.3.2 心理护理。精神紧张是并发血管迷走反射的重要因素，患者对于相关质量知识缺乏，以致于患者在术前处于紧张的状态，担心手术是否会出现疼痛，造影时是否会出现意外，有的病人担心昂贵的医疗费用等等。术前，护士要做好患者的心理护理，耐心详细的向患者介绍手术的流程，手术的目的、意义及必要性，主动的与患者进行交流沟通，向患者介绍手术成功的实例，缓解患者的焦虑和紧张，增强其战胜疾病的信心，积极的配合治疗。 　　1.3.3 饮食指导。血容量不足可引起下丘脑的视上核和室旁核的神经元分泌血管紧张素，而引起迷走神经反射。术前应当指导患者合理的饮食，术前晚患者可正常的饮水进食，术晨让患者进食少量，不要空腹。术后鼓励患者多饮水，合理的进食。 　　1.3.4 拔管的护理。有一部分的患者血管迷走反射发生在术后拔除动脉鞘时与压迫止血时，故拔管时病情观察与护理非常重要。拔管前，护士应当向患者解释并做好心理疏导工作，以消除患者的紧张与焦虑。如果患者对于疼痛比较敏感，拔管时可给予患者局部使用利多卡因，以防止患者由于疼痛刺激而诱发导致血管迷走反射。拔管以后压迫止血的时候应密切的观察患者的血压与