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冠状动脉粥样硬化性心脏病介入术后发生造影剂肾病的相关因素分析 　　[摘要] 目的 分析冠状动脉粥样硬化性心脏病患者行冠状动脉介入操作后发生造影剂肾病（CIN）的危险因素及相关性。 方法 650例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者使用造影剂威视派克行介入操作，分析入选病例的基础资料、CIN的发病率，分组讨论CIN发生的相关危险因素。 结果 650例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者行冠脉介入后有56例发生CIN（发病率为8.6%），使用较高剂量造影剂（≥95 mL）、左心收缩功能不全、2型糖尿病、高龄、eGFR60 mL/（min·1.73m2）、诊断为急性冠脉综合征、合并高血压、存在冠脉病变的患者CIN发病率较高（P 0.05）。Logistic回归分析显示eGFR60 mL/（min·1.73m2）（RR = 6.50，P = 0.003）、诊断急性冠脉综合征（RR = 2.67，P = 0.049）、高血压（RR = 5.11，P = 0.036）是CIN发病的危险因素。 结论 造影剂剂量较大、左心收缩功能不全、2型糖尿病、高龄、eGFR60 mL/（min·1.73m2）、诊断急性冠脉综合征、高血压、存在冠脉病变等高危因素的患者CIN发病率高，eGFR60 mL/（min·1.73m2）、诊断急性冠脉综合征、高血压可能是CIN发生的危险因素。 　　[关键词] 经皮冠状动脉介入；冠状动脉造影；造影剂肾病；发病率 　　[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）06（b）-0034-04 　　造影剂肾病（CIN）首次报道于20世纪60年代，随着介入诊治技术及影像学的飞速发展，造影剂导致的肾脏损害问题日渐凸显出来。而CIN发病率为0.7%～20.0%，仅次于肾灌注不足和术后急性肾损伤，现己成为院内获得性急性肾损伤的第三大原因。本研究对在新乡医学院第一附属医院心内科接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉造影检查（CAG）的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者发生CIN的临床资料特点、危险因素及相关性进行分析，现结果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择新乡医学院第一附属医院心内科2009年6月～2012年5月行PCI或CAG术的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者650例，入选对象性别不限，年龄≥40岁，接受介入治疗或冠脉造影并使用造影剂威视派克，排除休克、碘过敏、肾动脉狭窄、近期急性肾功能衰竭、恶性肿瘤、年龄80岁等。此次研究经过医院伦理委员会同意，且患者均签署知情同意书。 　　1.2 方法 　　记录患者性别、年龄、吸烟、血压、糖尿病、介入方式（PCI/CAG）、造影剂剂量、术前有无使用他汀类药物、血管紧张素受体阻断剂（ARB）或血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）等相关药物。检测指标包括：术前、术后肌酐，术前血红蛋白、尿酸，尿素氮、空腹及餐后2 h血糖、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、临床诊断、三酰甘油、胆固醇、估算肾小球滤过率（eGFR）、心脏彩超收缩功能中左室射血分数（LVEF）、糖化血红蛋白（HbA1c）、B型脑利钠素前体（pro-BNP）、冠状动脉病变数量等。 　　1.3 诊断标准及定义 　　CIN诊断标准：排除其他影响肾功能因素，Scr较造影前绝对值增加44.2 μmol/L或上升25%。计算eGFR采用简化的肾脏疾病饮食调整研究（MDRD）公式计算肾小球滤过率估计值[1]，即eGFR[mL/（min·1.73m2）]=186.3×Scr（mol/L·88.4）-1.154×年龄（岁）-0.203×[1（男）∶0.742（女）]。根据术前基础Scr术后72 h内Scr值判断患者是否发生CIN，将患者分为非CIN组和CIN组；根据患者生活习惯吸烟史分为吸烟组；根据既往病史，将患者归为高血压组和糖尿病组；将年龄≥70岁的患者归为高龄组；将血红蛋白Hb120 g/L男性与血红蛋白（Hb）110 g/L女性归为贫血组；根据冠脉病变数量，至少两支直径狭窄超过50%以上的主要心外膜冠状动脉或其主要分支定义为多支冠脉病变组。若一支冠状动脉病变的定义为存在冠脉病变组；根据造影剂剂量≥95 mL归为较高剂量造影剂组；根据介入操作方式分为行PCI组；根据AHA/ACC必威体育精装版推荐指南，将患者入院诊断分为急性冠脉综合征（ACS）组；根据患者心脏彩超LVEF50%作为左心收缩功能不全组；根根据血脂水平，将患者分为高脂血症组；欧洲泌尿放射学会[2]指出eGFR 60 mL/（min·1.73m2）可作为肾功能减退归组。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表