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冮顺奎主任运用反治法的临床经验介绍 　　关键词：冮顺奎；反治法；经验 　　中图分类号：R249 　　文献标识码：A 　　文章编号：1007-2349（2013）05-0003-03 　　反治法为中医临证治则之一。首载于《素问.至真要大论篇》帝曰：“何谓逆从？ ”岐伯曰：“ 逆者正治，从者反治，从少从多，观其事也。”帝曰：“ 反治何谓？ ”岐伯曰：“塞因塞用，通因通用。” 即 顺从证候而治的叫反治，当病情复杂出现假象时，要潜心找到真象的蛛丝马迹而针对治疗。故在中医临床辨证论治中具有复杂难辨性，需要医者能够去伪存真，抓住疾病本质特性，正确施治。冮顺奎主任医师是全国第一批中医优才人员，享受国务院政府津贴的云南省名中医，笔者有幸师从于冮顺奎主任，学习老师应用反治法治疗多种疾病经验，现举例介绍如下。 　　1 通因通用 　　1.张某，女，45 岁，近三个月月经延时而下，经期迁延，接连不断，断而又来，血色紫黯，夹有血块，少腹疼痛，盆腔B 超未发现器质性病变，2011 年12 月行诊刮术，术后病检报告提示非特异性增生性内膜，化验排除内科血液系统及肝肾疾病。末次月经2012年2月7日，量多，色暗，血中夹有瘀块，小腹正中疼痛，血块排出后痛减，于2 月17日来我院就诊，就诊时月经未干净，量少，色暗，少腹疼痛，喜温喜按，食欲不佳，饮食量少，眠佳，大便稀溏，小便正常，舌质暗苔薄白，脉细弦。盆腔B 超提示子宫内膜厚0.8cm，子宫附件未见异常。中医诊断：崩漏，中医辨证：血瘀寒滞型，治法：活血化瘀，散寒通阳，方用：少腹逐瘀汤加减。处方：当归尾10 g，川芎10 g，赤芍10 g，炒蒲黄20 g，五灵脂6 g，延胡15 g，没药6 g，肉桂5 g，炒小茴3 g，干姜10 g。共7剂，服药1剂后，有中量月经血块排出，6剂后经血彻底干净。嘱咐患者下次月经来潮第5天用药，方药同上，连用3月后随访，患者月经周期、经期、经量均恢复正常，无经期腹痛，舌质由暗转红。 　　治疗瘀血内阻之各种妇科出血病证，无论是子宫内膜增殖引起的功能性子宫出血，还是因胎盘、胎膜残留致不全流产大出血及产后恶露不尽等，只要临床辨证为瘀血内阻所致，均应予活血破瘀消癥法治疗，均以泻实为主，即以去除致病因素为治则，而不是单纯见血止血，以免闭门留寇，酿生它变，使病情复杂化。这即是通因通用治法的具体应用。 　　2.李某，男，28 岁，工人，2012年6月1 5日初诊，患者平素身体肥胖，胃纳健旺，近期在外饮食，暴食瓜果冰冷食物。2天前突然脘腹胀痛、腹泻，日行5～6次，泻下粪便腐蚀败卵，泻而不爽，泻后痛减，脘腹胀满，恶心欲呕，时有返酸，不思饮食。某专科医院，诊断为急性肠胃炎，予以输液、抗感染、内服黄连素片等，当晚腹痛腹泻加剧，稀水样粪便不断排出，日行10 余次，四肢不温，口渴喜热饮，精神倦怠，脘腹胀，拒按，舌质淡，苔白厚腻，脉弦紧。查体：T 3 8℃，BP 120/70 mmHg，血WBC l l×109 /L大便粘液状，脂肪球（++）。中医诊断：泻泄，证型：寒积中阻，治法：散寒泻下。方用：大黄附子汤加味。处方：生大黄10 g，淡附片30 g，生姜10 g，槟榔15 g，厚朴15 g，广木香12 g，炒莱覆子15 g，炒神曲各1 2 g。1剂，水煎分3 次空腹温服。次日复诊：主诉服药后大便开始畅泻，排泄量多，夹有不消化之物，泻后腹部轻松舒适，四肢转温，精神好转，体温降至37 ℃。再予原方续服1 剂后。复诊时诸症消失，血液及大便化验皆正常，后以香砂六君汤调养善其后。 　　此乃时值酷暑炎热，贪凉饮冷，寒邪食积直伤阳明，通降失司，而致暴泻发作，病机为饮食不节，宿食内停，阻滞肠胃，运化失常。因势利导，通因通用，以下治泻，治宜散寒泻下。危急重症非温不能散其寒，非下不能去其实，急投大黄附子汤加味主之。 　　3.李某，男，45 岁，农民，2012年5 月4 日初诊。患者4 天前突然出现全程肉眼血尿，呈鲜红色，并夹有少许血丝及血块，当地医院给予止血合剂、抗生素等药治疗无好转。后又经某医院B 超、X 线拍片及前列腺指检均未见异常，诊断为出血性膀胱炎。给予抗感染、止血等西药治疗2 天仍不见好转。后经介绍前来诊治。症见体质尚壮，面色红赤，心烦口渴，口舌生疮，尿液夹血，血色鲜红，时夹血块，尿道有热涩感觉，少腹时有拘急痛，大便燥结，舌质红，舌下静脉瘀滞，苔腻，脉弦数有力。既往无腰伤及肾炎病史。查体：T3 7.6℃，Bp 110/75mmHg，血WBC 1 32×109 / L，NO 8 5，L O 15，血小板160×10/ L，尿化验：红细胞（++++），白细胞少量，蛋白微量。双肾区无叩击痛。中医辨证：尿血。证型：湿热内蕴，热伤络脉。方用：导赤散合桃红四物汤加减主之。处方：生地15 g，赤芍15 g，白