针灸标本同治骨质疏松症探析.docVIP

针灸标本同治骨质疏松症探析 　　摘要：根据骨质疏松症的临床表现及发病机理，中医认为属于骨痿、 骨枯、骨痹 范畴，脾肾亏虚为本，血瘀为标。因此，治疗上应标本同治，采用补肾健脾治本、活血通络化瘀治标的方法，体现了中医治病整体观念。 　　关键词：针灸疗法；骨质疏松；肾虚；脾虚；血瘀 　　骨质疏松症是一种以骨量减少、骨微细结构破坏为特征，导致骨强度降低、骨脆性增加和骨折危险性升高的一种全身性代谢性骨病[1]。骨质疏松症的临床表现为腰背疼痛、关节或腰背部畸形，严重者出现骨折。属于中医骨痿、骨枯、骨痹等范畴。本病的发生主要与肾虚、脾虚、血瘀三个因素有关，故本病的病理特点是脾肾亏虚为本，血瘀为标。治疗多从肾、脾胃、气血论治[2]。本着急则治标，缓则治本的原则，通过刺激相关的穴位，补肾健脾、活血通络化瘀，调节骨代谢、缓解疼痛，本文对针灸标本同治该病作一浅析。 　　1病因病机 　　《素问?六节藏象论》日：肾者主蜇，封藏之本，精之处也，其充在骨。《素问?四时刺逆从论》日：肾主身之骨髓。《医经精义》日：肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨者肾之所合也，髓者，肾精所生，精足则髓足，髓在骨内，髓足者则骨强。肾为先天之本。肾精充足则骨髓生化有源，骨才能得到骨髓的滋养，则骨骼坚固有力，反之则骨质疏松而发生骨痿。《素问?痿论篇》云：肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。骨痿的基本病理是骨枯而髓减。脾主运化水谷精微，为气血生化之源，后天之本。脾的运化水谷精微功能旺盛，才能为化生精、气、血、津液，以滋养骨骼，骨骼坚固有力。故《灵枢?决气》日：谷入气满，淖泽注于骨。若素体脾胃虚弱，气血生化之源不足，无以生髓养骨而发生骨痿。笔者以为骨枯是相当于骨组织显微结构退化改变，表现为骨小梁变细、变稀、断裂，骨脆性增加；髓减是相当于骨量减少，骨量减少包括骨基质和骨矿物质两者等比例减少。 　　《素问?脉要精微论》日：腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。叶天士提出久病入络，郭海牛等认为[3]骨络由正经，以及腠理、肌肤之间的络脉分支延伸而来，并经骨中孔道输布于骨间和骨内，在骨间、骨髓、骨质、骨膜之间穿梭循行和分布，最后演变成骨中孙络，《灵枢经?经脉》日：足少阴气绝，则骨枯……骨不濡则肉不能着也，骨肉不相亲则肉软却，……发无泽者骨先死。脾肾亏虚致骨络空虚，《络脉理论与临床》[4]中言：一旦络中的血气不足，络脉空虚，便会影响其血气流注的正常运行，致使血气运行稽迟，或停留于局部而为瘀。骨络中气血不足形成骨络瘀痹。因此应该重视对骨络不充及骨络瘀痹的治疗，采用补血化瘀通络的治法。 　　肾虚精亏，脾胃虚弱，气血瘀滞是骨质疏松症的主要病理因素，脾肾亏虚为本，血瘀为标是骨质疏松症的病理特点。 　　2治疗方法 　　2.1缓则治其本-补肾健脾，益气血，强筋骨 刘炎[5]认为肾虚可累及他脏，尤其是脾脏.主张补肾健脾，取肾俞、脾俞、足三里等治疗骨质疏松。熊周清[6]选用肾俞、志室、腰阳关、膈俞、腰眼、太溪、三阴交等穴补肾气、升命火，。刘献祥等[7]取大杼、大椎、命门，配悬钟、膈俞、足三里对骨质疏松症患者进行治疗，以毫针进行针刺，行平补平泻 共针刺6个疗程。王东岩等[8]针刺脾俞、胃俞、肾俞、气海俞等背俞穴，患者吸气时，将针缓慢刺入，留针30 min，出针时将针迅速提至皮下，出针后按压针孔，治疗6个月。吴明霞等[9]艾灸命门、大杼、大椎，配穴悬钟、膈俞等，以补肾药条（陈艾绒、淫羊藿、补骨脂等）行温和灸，共灸6个疗程。 　　2.2急则治其标-畅气血，通血脉，改善血液循环，减轻疼痛症状 MamsI[10]取合谷、大杼、膈俞、肾俞、至阴、关元、人迎、足三里、三阴交、阳陵泉、行间，配以耳穴肝、肺、内分泌和甲状腺，治疗9次后，患者即感好转，疼痛完全消失。周斌等[11]用三棱针点刺肾俞穴和阿是穴，为增强疗效，用拔罐吸收适量血液。刘氏[5]应用针刺治疗51例患者，经3个月的治疗后缓解了骨质疏松造成的腰背痛和骨痛（P0.01）。张丽[12]自制药饼治疗30例患者，用隔饼灸大椎、大杼、足三里、脾俞、肾俞、命门、神阙、中脘和关元，治疗45 d后观察，可以缓解骨质疏松造成的骨痛，治疗前后具有显著性差异（P0.01）；坂井友实[13]应用针刺治疗了由骨质疏松症造成的慢性腰背痛18例 　　3讨论 　　随着世界老年人口的不断增长，骨质疏松症已成为一个世界范围的、日趋严重的重要问题。目前全世界患骨质疏松症总人数超过2亿，是位居第6位的常见病、多发病[14]。 　　脾肾亏虚为骨质疏松症的主要病因，脉络瘀滞是骨质疏松发生的促进因素。因此在治疗中一方面在肾主骨、肾为先天之本，脾为后天之本的理论指导下，补肾壮骨、健脾益气以治本，另一方面要治疗瘀血证为主，采用化瘀通络以治标，增