出院随访在临床护理中的应用探讨.docVIP

出院随访在临床护理中的应用探讨 　　[摘要] 出院随访作为一种临床治疗和护理工作的延续方法，已经被大部分医院采用并实施。本文作者通过调查分析，发现出院随访存在着失访率高、随访使用方式单一、缺乏系统的健康指导方案、制度体系不完善等问题，并针对存在的问题进行咨询专家，查阅文献，总结归纳了解决策略。 　　[关键词] 出院随访；健康指导；随访率；失访率 　　[中图分类号] R197.323 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）05（b）-0176-02 　　近年来，随着医学模式逐渐向生物-心理-社会医学模式的转变，现代护理进入了以人的健康为中心的阶段。患者住院期间能够得到专业的治疗和全面的护理，但是出院后患者的不依从性、病情的不稳定性及患者和家属专业知识的缺乏等，使治疗和护理因患者出院而中断和脱节，甚至导致患者出现并发症和病情复发。所以目前出院随访、跟踪进行健康指导也越来越受到人们的重视。出院随访是指医院对出院的患者以电话、邮件、上门回访及其他可以和患者及亲属联系上的方式进行定期了解患者病情变化和指导患者康复的一种方法[1]。出院随访是临床治疗与护理工作的延续，是医疗与护理发展的改革与完善，具有重要的临床意义。虽然目前出院随访已经被很多医院采用并实施，但是存在着各种各样的问题，有待改善和提高。 　　1 出院随访存在的问题 　　目前出院随访正处在发展阶段，在贯彻实施时，依然存在很多问题，导致达不到预想的效果。笔者通过方便抽样的方法对郑州市部分三甲医院科室进行问卷调查和访谈，并对历史资料分析整理，发现出院随访主要存在如下问题： 　　1.1 随访失访率较高 　　较高的失访率一直是随访中存在的问题[2]。接受调查的医院中，失访率集中在36%左右，造成失访的原因主要为：（1）入院资料登记不全或有误。患者入院时，家庭住址、联系方式等信息在登记时，工作人员没有填写，导致信息缺失；患者及家属敷衍了事，表述不详而护理人员又缺乏核实。（2）患者拒绝接受随访。患者认为自己已经康复，缺乏对随访的认识与理解；或疾病康复不理想，怀疑医院的诊断治疗水平，拒绝接受随访。（3）随访人员沟通不当。随访人员沟通方式不正确，导致患者及家属对其不信任而放弃随访。（4）其他。患者更换住址或联系方式、工作人员责任心不强、粗心大意导致漏访等。 　　1.2 随访方式较多，但使用单一 　　院外随访是患者出院后对其定期进行的跟踪指导，是院内护理的延续。出院随访的方式有信件、上门回访、电话随访及网络沟通等方式。但是目前我国人力资源十分不足，社区护理不成熟，随访主要采用电话随访，既经济又省时、省力[3]。在调查的医院中，电话随访占到了随访方式的92.8%，但是一旦患者电话停机、换号、信号不好等，必然会导致失访；电话具有即时性，患者只能通过记忆来回顾当时的健康指导内容，不利于信息的保存。 　　1.3 缺乏系统性的健康指导方案 　　目前院外随访89.3%的医院科室只是从患者的治疗效果、病情转归、并发症、提醒复诊、征求意见等方面进行，随访中虽有健康指导，但是健康指导缺乏系统性，不够标准化、全面化。护理人员在随访中，多数是根据自己的工作经验和已有的知识指导患者。指导中会夹杂个人观点，指导不够科学全面。 　　1.4 出院随访的制度体系不完善 　　随访工作需要长期有序地进行，患者较多，工作连贯性较高。如果没有一套科学的管理体系和方法，必然导致资料处理困难，工作负荷过重、漏访、失访率增高、随访质量下降、随访效果不佳，从而出现延续困难等问题。调查中，很多医院虽然都已开展出院随访工作，但因医院缺乏科学有效的随访实施体系和合理的管理制度，导致随访工作五花八门，部分科室为了减负甚至敷衍了事。有些科室采取电话抽访，延长随访时间等方式实施，有些科室出院随访只是形同虚设。 　　2 出院随访的策略 　　针对出院随访存在的问题，笔者通过咨询临床护理、医院管理、护理教学等15位专家和分析整理相关文献资料，将应对策略总结如下： 　　2.1 提高随访率 　　入院时告知患者联系方式的重要性，护理人员加强信息的核实确保其准确性。出院时尊重患者的知情权，预先告知患者随访的目的、常规随访时间、方式及相关内容等，争取患者的积极配合与参与。进行专业培训并选择经验丰富，具有高度责任心、良好职业道德、系统的医学知识及较强沟通能力的护理人员进行随访[4]，增强患者的信任度，建立良好的护患关系。随访工作中增强责任感，不轻易放弃随访患者，必要时上门回访。 　　2.2 建立多样化的随访方式 　　电话在人们的日常沟通交流中占据着主体地位。电话随访可以避免上门回访的奔波，避免书信随访的漫长历程。但是电话也存在着失访、信息即时性等问题。处在网络发达的信息化时代，医院可以同时增加其他的