分娩时一对一心理疏导对阴道分娩产妇应激状态影响的临床研究.docVIP

分娩时一对一心理疏导对阴道分娩产妇应激状态影响的临床研究 　　[摘要] 目的 研究分娩时一对一心理疏导对阴道分娩产妇应激状态的影响。 方法 选择在本院阴道分娩的产妇作为研究对象，随机分为分娩时给予一对一心理疏导的观察组和常规处理的对照组，检测产妇的生理应激血糖水平、血胰岛素水平，观察心理应激指标NRS、HAMA、HAMD评分。 结果 观察组分娩后NRS、HAMA、HAMD评分及血糖水平均低于对照组，血胰岛素水平高于对照组。 结论 分娩时一对一心理疏导能够改善阴道分娩产妇的应激状态。 　　[关键词] 心理疏导；阴道分娩；应激 　　[中图分类号] R714.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）08（b）-0130-02 　　近年来，在社会、医疗、家庭等因素的影响下，越来越多的产妇选择剖宫产进行分娩。相关研究发现，相比于剖宫产，阴道分娩虽然具有其优势，但是会造成产妇在分娩后处于慢性应激状态，不利于产后恢复。因此，需要采取有效的干预措施来改善阴道分娩产妇在产后的应激状态。本研究分析了分娩时一对一心理疏导对阴道分娩产妇应激状态的影响，旨在为改进临床阴道分娩过程中的干预方式提供理论依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2007年6月～2012年9月在本院分娩的90例产妇作为本次研究的对象。入选标准：①定期在本院产检的初产妇；②产前B超检查提示单胎、胎位正、顶先露，符合自然分娩的指征；③收住院后进行自然分娩；④取得产妇及家属知情同意。排除标准：①经产妇或有自然分娩禁忌证者；②未取得产妇及家属知情同意；③合并心、肝、肾脏等功能不全者。签订知情同意书，并根据分娩过程中干预方式不同，将90例产妇随机分为观察组和对照组，每组各45例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 干预方法 　　对照组产妇给予常规阴道分娩干预，观察组产妇在常规阴道分娩干预的基础上给予分娩时一对一的心理疏导，具体如下。 　　1.2.1 对照组 在入院后，组织产妇进行分娩相关知识学习，使其对妊娠过程中出现的生理和心理上的变化有科学正确的认识，并能初步掌握自然分娩过程中相关的应对技巧。 　　1.2.2 观察组 在组织产妇进行产前学习的同时，给予分娩时一对一的心理疏导。在产妇出现规律宫缩且子宫口开口2.5 cm时，由高年资的医生和助产士给予产妇一对一的心理疏导，包括交谈、按摩、转移注意力等方式，使其紧张、焦虑情绪和疼痛状况得以缓解。在密切观察患者的生命体征、心理状态等改变的同时，根据具体的产程和子宫口情况指导产妇正确地进行呼吸和下腹部用力。同时，选择1～2名接受过相关健康知识培训的家属在分娩过程中全程陪伴，对产妇进行抚触按摩、精神鼓励。 　　1.3 临床观察指标 　　1.3.1 生理应激指标 分娩后第3、7天时分别检测两组患者的生理应激指标，包括血糖水平和胰岛素水平。检测时，采集患者外周静脉血5 ml，EDTA抗凝后于4℃、3000 r/min离心10 min，收集上清液进行检测。检测方法采用电化学发光法，检测试剂购买于Roche公司。 　　1.3.2 心理应激指标 分娩后第3、7天时分别检测两组患者的心理应激指标，包括疼痛、抑郁和焦虑情绪。焦虑情绪采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评价、抑郁情绪采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价、疼痛情绪采用数字评价量表（NRS）评价。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS 18.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料用均数±标准差表示，采用两独立样本t检验分析，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者产后3 d时应激指标的比较 　　术后3 d时，观察组患者的HAMD、HAMA、NRS评分及血糖水平均明显低于对照组，胰岛素水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）（表1）。 　　表1 产后3 d时两组患者术后应激指标的比较（x±s） 　　2.2 两组患者产后7 d时应激指标的比较 　　术后7 d时，观察组患者的HAMD、HAMA、NRS评分及血糖水平均明显低于对照组，胰岛素水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）（表2）。 　　表2 产后7 d时两组患者术后应激指标的比较（x±s） 　　3 讨论 　　胎儿在母体内生长发育直至娩出的过程称为妊娠，正常的娩出时间为孕37～42周[1]。围生医学是近年来产科临床研究的热点，其中大量的研究围绕分娩方式的选择展开。有研究表明，近年来剖宫产率呈现逐年上升的趋势，其原因与社会、医疗、家庭等因素密切相关[2]。一方面，剖宫产技术和产后镇痛措施日趋完善，因手术切口引起的疼痛极大地得到缓解[3]；另一方面，孕产妇对