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分析前质量控制中儿科不合格血液标本原因分析及对策 　　【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720（2012）12-0080-02 　　【摘要】分析前质量控制是全面质量控制的重要环节。儿科血液标本的采集具有影响因素复杂、不受检验人员控制等特点，是临床检验系统全面质量控制中最薄弱的环节。检验科与临床科室不断沟通，以及医院网络信息系统（HIS）和实验室网络信息系统 （LIS） 的不断完善，才能更好地保证分析前血液标本的合格。重视分析前质量控制，进一步提高检验质量。 　　【关键词】分析前；质量控制；儿科；血液标本 　　分析前质量控制是最基础、最重要的全面质量控制环节之一，包括标本采集前的准备、标本采集、标本运送、保存和处理，到标本检测前。据研究文献统计，临床检验结果的差错，其中约60%出现在分析前，其中由血液标本不合格而引起的错误率占80%～85%[1]。因此分析前质量控制是保证检验结果准确、可靠的先决条件。不合格标本或质量有缺陷的标本是指无法对样本进行检测或检测后影响检验结果准确的标本。儿科患儿易动哭闹，血管细、血流慢，导致穿刺困难，采血量少，溶血发生率高，多数不合格标本在采集和处理中产生。现将可能原因及对策分析如下： 　　1不合格血液标本产生原因 　　1.1临床医师准备阶段： 　　1.1.1检验项目选择不正确：缺乏针对性、有效性、时效性和经济性。 　　1.1.2临床医师填写检验申请单时不规范：字迹潦草或缺项漏项，造成患儿信息不全面，医护人员在采血时易产生差错。检验师根据检验单的信息输入电脑时，有可能因字迹辨认不清而录入错误。这些问题给患儿领取检验结果时造成不必要的麻烦，是造成检验科与患儿，检验科与临床科室之间出现问题的主要原因。几乎每天都有患儿因报告单信息不符前来咨询，有时甚至找不到报告单或混淆姓名。 　　1.2患儿准备阶段： 　　1.2.1患儿饮食和生理状态未按要求准备：不同食物对检验结果影响不同。饥饿、运动、精神紧张、生物钟均可影响检验结果。 　　1.2.2药物：某些试验项目采血前需停药，但未告知患儿。 　　1.3采血操作阶段 　　1.3.1采血时间不准确：有些化学成分的血液浓度具有周期性变化。（1）未能空腹采集标本。（2）没有尽可能在其他检查和治疗前采集血液标本。（3）检测药物浓度时未能根据药物浓度峰值期和稳定期采集血液标本。（4）未在检验申请单上注明采血的具体时间。 　　1.3.2采血部位选择不当：血气分析采集静脉血，不同部位的血液标本中某些成分会有差异，甚至对检测结果产生严重影响。 　　1.3.3采血时体位影响：体位改变可引起血液许多指标发生变化。从仰卧位到直立位血浆容量减少12%。由于血液浓缩，细胞及大分子物质相对增高5%。 　　1.3.4用错标本容器：常见于护士不熟悉试验要求，用错抗凝管。 　　1.3.5采血量不对：标本量过少使试验无法完成。采血量不足或超量可造成抗凝比例失调，影响凝血试验的准确性。新生儿和婴幼儿静脉穿刺困难，血管细、血流慢，导致采血困难或采血量少。 　　1.3.6压脉带使用时间过长：静脉采血时，压脉带压迫时间过长可使多种血液成分发生改变。（1）压迫40秒，血清总蛋白可增加4%，天冬氨酸转氨酶增加16%。（2）压迫超过3分钟时，白蛋白、血清铁、血清钙等增高5～10%。 　　1.4标本运送阶段 　　1.4.1标本未及时送检：标本采集后，由于细胞的代谢活动、化学反应、蒸发作用、升华作用、微生物降解、渗透作用、光学作用、气体扩散等都将直接或间接地影响到分析结果的准确性[2]。 　　1.4.2缺乏唯一标识：无编号、患儿姓名等基本信息。 　　1.4.3标本送检方式的影响：应用气动物流传输系统时采集标本未使用一次性采血针和真空试管，未加强传送过程中对血标本的保护，长距离、反复传送标本[3]。 　　1.5标本保存阶段 　　1.5.1温度影响：标本存放在2～6℃环境中，低温可使血液成分和细胞形态发生变化。室温保存超过8小时。冷冻的血清或血浆标本反复冻融。解冻标本未彻底融化未混匀。标本离心前，孵育温度太高。 　　1.5.2未满足存放要求：标本存放时未密封，因水分挥发而使标本浓缩。 　　1.6标本转接 　　1.6.1护工送检标本时，未与护士交接清楚，未查清患儿的姓名和申请项目与标本是否匹配。 　　1.6.2检验科工作人员在接收标本时，未查清采样容器的信息与申请单信息是否一致，标本采集量是否符合实验要求，有无溶血、脂血、标本凝固等现象。 　　1.7其他原因 　　1.7.1标本溶血：血细胞内、外各种成分有梯度差，标本溶血所致误差后果严重。在采集、运送、保存和处理血液标本时均可造成溶血。婴幼儿血管细小并且不能配合操作者，从而导致采