闭合复位交锁髓内钉与切开复位钢板内固定治疗胫骨骨折的临床效果比较.docVIP

闭合复位交锁髓内钉与切开复位钢板内固定治疗胫骨骨折的临床效果比较 　　摘要：目的 比较闭合复位交锁髓内钉与切开复位钢板内固定治疗胫骨骨折的临床效果。方法 对2014年1月～2016年1月我科收治的84例胫骨骨折的患者，随机分为闭合复位交锁髓内钉组（50例）和切开复位钢板内固定组（34例），比较两组的临床效果。结果 闭合复位交锁髓内钉组的骨折愈合时间短于切开复位钢板内固定组（P0.05）。结论 闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折优于切开复位钢板内固定。 　　关键词：闭合复位；交锁髓内钉；钢板内固定；胫骨骨折 　　胫骨骨折是临床中常见的骨折类型之一，也是四肢骨折好发部位之一。发病人群多集中在青年人，且男性多于女性。随着现代化的发展，该部位骨折发生率日益增多，多由直接或间接暴力所致，且多数还合并有腓骨骨折，由于特殊的解剖及生理特点，在全身骨折中，该部位骨折并发感染、骨折延迟愈合甚至不愈合[1]的几率相对增高。临床中传统的治疗方法为切开复位钢板内固定治疗法，但是随着微创技术的逐渐被应用，闭合复位交锁髓内钉治疗法也逐渐被应用与临床，为了研究闭合复位交锁髓内钉和切开复位钢板内固定治疗胫骨骨折的具体效果，现选2014年1月～2016年1月我科收治的84例胫骨骨折的患者进行研究，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 对2014年1月～2016年1月我科收治的84例胫骨骨折的患者进行分析，其中男68例，女16例，年龄22～65岁，平均40.5岁，中上1/3段骨折16例，中1/3骨折[2]37例，中下1/3骨折31例，按照骨折类型及软组织条件分别采用上述两种治疗方案，闭合复位交锁髓内钉[3]50例，切开复位钢板内固定34例，两组患者年龄、性别、骨折分型等差异无统计学意义。 　　1.2方法 　　1.2.1观察组 观察组行闭合复位交锁髓内钉固定，术前根据病情对骨折行跟骨牵引，并作相应的骨折对位和闭合复位准备。连续硬膜外麻醉，气囊止血带止血下施行手术，患者取平卧位，屈髋屈膝90°，在胫骨结节上缘与髌骨下缘之间，髌韧带?仍荡ψ菪星锌?皮肤约5 cm，向外牵开髌韧带，于胫骨平台下1 cm处开口，顺开口方向插入导针，在C臂X线辅助下到达骨折远端，而后顺导针扩髓扩大髓腔至通过狭窄时感较大阻力，置入髓内钉同时复位骨折，远髓内钉远端距胫骨下端关节面约2～3 cm为宜，术中根据骨折复位情况回抽主钉加压骨折断和置阻挡钉，合并腓骨下段骨折者，可同时切开复位钢板内固定。 　　1.2.2对照组 对照组采用切开复位钢板内固定治疗。 同样连续硬膜外麻醉，气囊止血带止血下操作手术，患者平卧于手术台，以骨折端为中心，根据骨折线长短切开皮肤适宜大小，牵开骨折端，清除其中嵌插软组织及血凝块，直视下牵引复位，克氏针临时固定，较大骨折块采用螺钉固定，于胫骨外侧置入钢板，远近端分别钻孔拧入适宜长度螺钉，根据骨质缺损情况给予植骨（人工异体骨或自体骨），合并腓骨下段骨折者，同时切开复位钢板内固定。 　　1.2.3术后处理 术后使用抗生素1～3 d，在床锻炼膝、踝等关节，根据复查骨愈合时间，从部分负重到完全负重。 　　2 结果 　　2.1骨折愈合时间 所有病例均进行12～18个月随访，闭合复位髓内钉（5.5±1.5）个月，切开复位钢板内固定（6.5±2.5）个月，两组差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.2疗效评价 闭合复位髓内钉组无感染、骨折延迟及骨不连等，切开复位钢板内固定组骨折延迟愈合5例，深部感染1例，后经二次手术骨折愈合。 　　3 讨论 　　随着生活水平的不断提高，胫骨骨折的发病率也逐渐升高。在传统的治疗中，股骨骨折在早期进行有效的内固定可以避免畸形愈合的各种并发症的发生。但是传统的切开复位法容易破坏骨折端及周围软组织血供，切开复位不仅破坏血供，而且丢失了诱导骨折愈合的生物化学物质，进而影响骨折的愈合，易使骨折延迟愈合、不愈合，增加了感染机会。相反地，闭合复位髓内钉固定手术创伤小，对骨折局部的血供以及诱导骨折愈合的物质破坏明显减小，从而降低骨折不愈合及感染等相关并发症，骨折愈合快，手术时间短，出血少，远近端植入钉后，可以有效的防止骨折部位的移位和缩小，可以使骨折部位的愈合速度加快，且失败率较低。 　　通过本文研究可得出，闭合复位髓内钉愈合时间为（5.5±1.5）个月，切开复位钢板内固定为（6.5±2.5）个月，闭合复位法愈合时间明显短于切开复位法。并且在治疗效果方面，闭合复位法的各项数据也优于切开复位法。说明，闭合复位髓内钉治疗，可以有效的提高治疗效果，缩短患者术后治愈时间，降低术后并发症的发生，提高了患者的生活质量。 　　综上所述，闭合复位髓内钉是胫骨骨折治疗诸多方法中较为有效的一种，轴线固定牢固，手术时间短、创伤小、出血少，骨折愈