分段搭建式隆鼻整形.docVIP

分段搭建式隆鼻整形 　　[摘要]目的：探讨通过鼻部局部亚单位的综合调整达到整体鼻型的完美统一效果。方法：鼻小柱最窄处切口，联合鼻翼缘切口，利用膨体聚四氟乙烯（e-PTFE）、硅胶片、异体真皮补片，分别对鼻背、鼻头，鼻小柱、鼻中隔进行逐一调整手术，观察效果满意后缝合皮肤切口，后加压包扎72h。结果：本组58例除1例鼻翼感染，1例术后鼻小柱切口瘢痕明显外，其余恢复都较满意。结论：分段鼻整形是通过对鼻部的局部的修饰处理，来达到整体的完美统一的效果，使术后效果改善更明显、外观更自然、并发症发生率更低，因简单易行、手术损伤小、便于操作因此值得临床推广应用。 　　[关键词]分段搭建；亚单位；隆鼻术；鼻尖 　　[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）14-1492-03 　　“面部一朵花，全靠鼻当家”一句诙谐的话语表明了鼻部在五官美的重要性，鼻子是面部美学中当之无愧的五官之王。因此鼻部美容整形也显得尤为重要，东方人种以鼻子矮小、鼻头圆钝为多见[1]。若想达到一个完美的鼻型是需要对鼻部有一个整体的认识和调整。因此隆鼻整形又要从局部的亚单位开始[2]，包括：鼻根、鼻背、鼻头、鼻翼、鼻小柱、鼻孔等部位的局部精细调整，才能达到与整体完美协调的最佳形态。 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料：本组共85例。均为女性，年龄：19～55岁。手术前检查均无鼻中隔弯曲或畸形，均有不同程度的鼻根塌陷、鼻背低平、鼻头圆钝、鼻小柱短小、鼻翼肥大、鼻翼脚下垂，鼻孔扁圆的表现，其中6例在隆鼻的同时行鼻翼缩小，3例在隆鼻的同时行鼻翼脚上提术，2例为隆鼻术后修复。 　　1.2 手术方法：手术前先观察鼻背形态并根据具体情况事先雕刻好膨体聚四氟乙烯（e-PTFE）假体[3]，并把假体雕刻成适合鼻背形态的模样备用，在局麻下，于鼻小柱最窄处做横切口，切口沿鼻小柱鼻孔缘延伸到双侧鼻翼，注意切口应在距鼻翼缘2mm左右的位置。掀起鼻小柱皮肤，紧贴鼻翼软骨表面剥离，完全暴露双侧鼻翼软骨；然后在鼻背深筋膜下、鼻骨表面按术前设计向鼻根方向剥离置放隆鼻假体的隧道[4]；松解并游离两侧鼻翼软骨；在两鼻翼软骨内角之间的鼻中隔腔隙处，沿鼻中隔尾缘向下剥离至鼻基底腭骨处，并插入已经准备好的：宽15mm左右、高50mm左右、厚度2～3mm的固体硅胶片，向下直达鼻基底腭骨上。向前向上提起双侧鼻翼软骨至所需形态位置后，与插入鼻翼软骨内角之间的硅胶片褥式缝合固定，修剪多余的硅胶片与鼻翼软骨平齐，再利用应用冠昊生物科技公司生产的规格为：40mm×60mm或60mm×80mm的生物补片[5]一层或多层覆盖于鼻尖处缝合固定，直至鼻尖塑形至满意后，再植入膨体四氟乙烯假体于鼻背处，观察形态并调整好假体与鼻尖的衔接至最佳，检查无出渗血后对位缝合皮肤，术后热塑板鼻部固定加压包扎72h，7天拆线。 　　1.3 结果：本组85例外观效果满意，其中1例隆鼻联合外切鼻翼缩小的求美者，鼻小柱及鼻翼缘切口一期愈合。但因术前忽略了双侧鼻翼处有明显的粉刺黑头，其中左侧鼻翼还伴有轻度的粉刺脓尖，从而导致手术3天后双侧鼻翼外侧基底部（鼻翼缩小处）的切口感染，经2次清创缝合后仍不愈合，随即改为暴露伤口，全身应用抗生素联合鼻翼伤口处每日抗生素湿敷，治疗1周后伤口痊愈，术后3个月回访，该病例鼻翼缩小切口瘢痕并不明显，；另外1例隆鼻术后出现切口感染，经清创缝合处理后痊愈。典型病例治疗情况见图1～4。 　　2 讨论 　　传统单纯的假体隆鼻手术，对鼻根、鼻背、鼻尖、鼻小柱、鼻翼等局部亚单元的调整明显不足，尤其是针对鼻头矮小圆钝、鼻小柱较短小、鼻孔扁圆外露的“朝天鼻”矫正效果很不理想。早期曾有学者报道这种分体隆鼻方法，其效果是肯定的[6]，但必须应使用其特制的假体因而略显局限，另外该学者使用分体假体隆鼻方法后鼻尖组织所受的张力虽然有所减少，但对于鼻尖皮肤组织较薄者仍不能排除鼻尖张力过大带来的风险。因此术后形态不完美的并发症有可能出现。鼻尖采用的生物补片可以根据求美者不同的要求和实际情况任意裁剪重叠，因此塑形比较随意，还可以制作鼻尖表现点[7]，令术后手感柔软真实。在临床中笔者曾遇到3例应用耳软骨盾状鼻尖修饰的求美者，虽说术中也通过挤压、钳夹的方式使移植的软骨变薄、变软，但还是因鼻尖皮肤组织较薄，张力明显，术后软骨轮廓清晰。因此不得不重新更换真皮片的案例，其中一例在发现移植耳软骨这种问题后去除了一部分移植的耳软骨，但问题仍然存在，最终还是采用真皮片代替移植的耳软骨后问题才得以解决。 　　在国际上切取自体鼻中隔软骨、移植自体耳廓软骨鼻尖塑形一直是较为经典的鼻整形术式[7，9]，但笔者认为该方法存在损伤大、手术时间长、麻醉要求较高的问题，并且容易造成鼻中隔漏、鼻背塌陷、耳部瘢痕甚至感染