利用三维超声经三血管气管平面诊断胎儿心脏畸形的价值.docVIP

利用三维超声经三血管气管平面诊断胎儿心脏畸形的价值 　　[摘要] 目的 探讨利用三维超声经三血管气管平面诊断胎儿心脏畸形的临床应用价值。 方法 总结在本院用三维超声影像学技术，通过三血管气管平面诊断胎儿心脏畸形的产妇560例资料，诊断结果与产后超声心动图结果进行比较。 结果 三维超声对血管数量异常的临床诊断准确度为96.97%，对血管位置异常的临床诊断准确度为71.43%，对血管管径大小异常的临床诊断准确率为86.67%。 结论 利用三维超声经三血管气管平面诊断胎儿心脏畸形具有较高的临床应用价值。 　　[关键词] 三维超声；胎儿；心脏畸形；诊断价值 　　[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（a）-0118-02 　　目前妇科临床上最常见的先天性畸形之一为心血管的畸形，相关文献报道其发生率约为0.8%，而新生儿死亡率高达3%[1]，为了探讨利用三维超声经三血管气管平面诊断胎儿心脏畸形的临床应用价值，本研究总结了在本院用三维超声影像学技术，通过三血管气管平面诊断胎儿心脏畸形的产妇560例资料，现将结果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本研究资料对象来自2010年1月～2012年11月在本院用三维超声影像学技术，通过三血管气管平面诊断胎儿心脏畸形的产妇560例资料，产妇年龄24～35岁，平均（28.5±13.8）岁，孕期20～32周，所有产妇中孕早期有因感冒服用感冒药者24例，有过畸胎生育史的产妇3例，产妇羊水过多者7例。 　　1.2 诊断方法 　　三维超声影像学所用仪器为GE VOluson 730 Expert 彩色多谱勒超声诊断仪，腹部二维探头，频率为3.0～7.0，配备RAB2-5L容积探头，频率为3.5～5.0。该探头能完成在二维、静态三维及动态三维扫查。 　　诊断中获得三血管气管平面图像的方式为：孕妇检查体位为平卧，其心脏四腔室观向胎儿的头测移动，同时略微向上方倾斜超声探头，观察主动脉弓和动脉导管共同连接在降主动脉上，而在此之前，动脉导管和主动脉弓的夹角为30°，主动脉弓行走方向为在气管前方自右向左，气管和上腔静脉在主动脉弓的右侧端，气管在后方而上腔静脉在前方，此形成的平面即为三血管气管平面（图1）。观察目标为三血管（肺动脉、主动脉和上腔静脉）位置关系，管径大小和血管数量。另外，还可以根据异常的平面近一步观察心内的结构有无异常现象，以便确定胎儿是否同时合并心外畸形现象。 　　1.3 血管管径大小标准 　　胎儿肺动脉主干的横径部分与升主动脉的横径部分基本相等（有的情况略大于），胎儿的胎龄越近满月，两横径的大小差别愈大。 　　1.4 确诊方法 　　对所有孕妇利用三维超声经三血管气管平面诊断胎儿心脏畸形后，其诊断结果与产后超声心动图结果或者尸检结果进行比较，以此来确定利用三维超声经三血管气管平面诊断的诊断准确率。 　　2 结果 　　三维超声对血管数量异常的临床诊断准确度为96.97%，对血管位置异常的临床诊断准确度为71.43%，对血管管径大小异常的临床诊断准确率为86.67%，具体结果见表1、2、3。 　　3 讨论 　　通常，在任何有畸形结构的胎儿中均会出现位置、大小等解剖学关系的改变，因此也会产生相应的超声影像学改变，气管、食管与主动脉的正常解剖关系为：主动脉弓位于气管和食道的前面，而降主动脉下行到食管的后面，而利用三维超声经三血管气管平面能够很好地反映这种解剖学关系的变化[2-3]，这是本院利用三维超声对心脏大血管和气管异常进行判断的标准。 　　本组研究资料表明了利用三维超声经三血管气管平面诊断胎儿心脏畸形具有较高的临床应用价值，其切面操作简单且易于显示和观察，在大量产前超声检查中能够作为基本筛查的切面，提高临床诊断和筛查效率[4-8]。 　　尽管该方法具有以上优点，但在临床检查实践中，笔者还总结了该法在诊断胎儿心脏畸形方面有以下不足之处：不能够充分显露出心脏内部的结构情况，不能很好地分辨出左右心室和心内瓣膜的情况，因此，如果要系统地完成对胎儿心血管畸形方面的检查，必须结合心脏的其他基本切面才能完成。 　　[参考文献] 　　[1] 熊奕，王慧芳，吴瑛，等. 三血管气管切面对胎儿大动脉异常的诊断价值[J]. 中国妇幼保健，2007，22（16）：2270-2274. 　　[2] 王慧芳，熊奕，吴瑛，等. 胎儿三血管气管平面在胎儿心室发育不良诊断中的价值[J]. 中国医学影像技术，2005，21（11）：1738-1740. 　　[3] 陈琮瑛，李胜利，文华轩，等. 胎儿主动脉弓异常的超声诊断线索和方法研究[J]. 中华超声影像学杂志，2011，20（6）：478-482. 　　[4