前交叉韧带断裂伴发半月板损伤及软骨损伤的影响因素调查研究.docVIP

前交叉韧带断裂伴发半月板损伤及软骨损伤的影响因素调查研究 　　[摘要] 目的 探讨前交叉韧带断裂伴发半月板及软骨损伤的影响因素。 方法 对2008年5月～2012年12月来我院就诊的220例前交叉韧带断裂患者的临床资料进行回顾性分析，采用单因素分析及多因素Logistic回归分析对其独立危险因素进行筛选。 结果 半月板损伤的影响因素中再伤史为其独立危险因素（P0.05），软骨损伤的影响因素中受伤机制、病程及再伤史为其危险因素（P0.05）。患者的病程延长则其不稳定再伤的发生率呈现增加的趋势。 结论 不稳定性再伤并伴发严重的半月板及软骨损害在前交叉韧带断裂患者中具有较高的发生率，应在早期采取措施进行治疗，以达到使患者关节稳定性得到恢复、降低不稳定再伤发生率的目的。 　　[关键词] 前交叉韧带断裂；影响因素；半月板损伤；软骨损伤 　　[中图分类号] R683.41 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）28-0049-03 　　膝关节损伤中前交叉韧带断裂较为常见，将其以受伤机制进行分类可以分为两类，包括减速、跳跃等导致的非接触性损伤、包括交通伤等在内的高能量接触性损伤，其中非接触性损伤占有较高的比例[1]。膝关节不稳在交叉韧带损伤患者中具有较高的发生率，并且常伴有半月板撕裂及关节软骨损伤，如果不及时的治疗则容易形成创伤性关节炎[2]。国内外已有文献报道交叉韧带损伤与半月板、关节软骨损伤之间的关系，但是研究均具有相对较小的样本量，并且在半月板及关节软骨的影响因素中忽略了对体质量、受伤机制、膝关节不稳定再伤反复发生等的考虑。笔者收集近期来我院、东阳人民医院、义乌人民医院进行治疗的前交叉韧带断裂患者的临床资料，以期进一步对半月板和关节软骨损伤的影响因素进行探讨，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　本次研究中收集的病例均为2008年5月～2012年12月来我院就诊的前交叉韧带断裂患者220例，所有研究对象的疾病均为关节镜检查确诊并且临床资料完整。所有患者中男171例，女49例；年龄最低19岁，最高39岁，平均（29.6±5.7）岁；受伤至手术时间为4 d～27年，平均（18.2±3.1）个月；身高151～186 cm，平均（170.8±25.3）cm；体重45～97 kg，平均（68.2±10.7）kg；其中非接触性损伤及高能量接触性损伤患者分别为168例、52例。 　　1.2 研究方法 　　采用回顾性分析的方法对所有的研究对象的临床资料进行统计分析，对术中发现的半月板损伤及关节软骨损伤进行详细的记录。记录半月板损伤的侧别；按照Outerbridge分度法将患者的关节软骨损伤分为5度。其中关节软骨正常为0度；软骨软化和肿胀为1度；软骨有早期的裂隙但是还没有达到软骨下骨，其直径在0.5英寸以下为2度；软骨裂隙达到软骨下骨，但是软骨下骨还没有暴露出来，直径在0.5英寸以上为3度；各种直径的软骨下骨暴露为4度[3]。如果患者的软骨损伤有多处则记录其最严重的损伤。研究对象的分组方法：①以患者的受伤机制为依据进行分组：包括各种运动损伤在内的非接触性损伤组及包括交通伤及高坠伤在内的高能量接触性损伤组。②以患者的病程为依据进行分组：伤后时间不超过1个月为急性期组，伤后时间1～3个月为亚急性期组，伤后时间3～6个月为早期组，伤后时间6～12个月为中期组，伤后时间12个月为慢性期组。③以患者的伤后每周参加长跑及踢足球等各项激烈运动的时间为依据进行分组：每周运动时间高于3 h为运动活跃组，每周运动时间低于3 h为运动消减组。④以患者是否具有明确的不稳定再伤史为依据将进行分组：有再伤史组及无再伤史组。⑤所有的研究对象均使用体重指数（BMI）对其肥胖程度进行判定，其具体分为体重过低组、体重正常组、超重组及肥胖组，其相应的BMI值范围分别为18.5，18.5～23.9，24.0～27.9，不低于28.0。 　　1.3 统计学方法 　　本次研究中数据的分析处理使用SPSS17.0统计学软件，对半月板及软骨损伤可能的影响因素采用单因素分析进行筛选，独立危险因素采用多因素Logistic回归分析。采用趋势χ2检验对各病程组有无发生不稳定性再伤进行比较分析，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 半月板损伤影响因素的单因素分析 　　有再伤史的患者半月板损伤发生率明显高于无再伤史的患者，不同病程中慢性期患者的半月板损伤发生率明显较高，且差异具有显著性（P0.05）。见表1。 　　2.2半月板损伤影响因素的Logistic回归分析 　　半月板损伤部位的影响因素中再伤史为独立危险因素（P0.05），其Logistic回归分析结果：β=2.382，S.E.=0.415，Wa