前列地尔对治疗急性高龄脑梗死的临床观察.docVIP

前列地尔对治疗急性高龄脑梗死的临床观察 　　【摘要】 目的 观察前列地尔治疗急性高龄脑梗死的疗效。方法 将70例高龄脑梗死（70岁，85岁）随即分为2组，均给予肠溶阿司匹林、丹参等，治疗组在此基础上再给予前列地尔10μg+生理盐水10 ml静脉推注，1次/d，疗程14 d。结果 治疗组神经功能缺损评分积分下降明显，与对照组相比差异有统计学意义（P0.05），治疗组ADL上升的水平显著高于对照组（P0.05），且无明显不良反应发生。结论 前列地尔在治疗急性脑梗死且高龄患者中有良好疗效。 　　【关键词】 急性脑梗死；高龄；前列地尔 　　随着生活水平提高，我国逐渐进入老龄化社会，以后高龄患者（70岁）会越来越多。脑梗死是老年患者常见疾病，严重危及人民身体健康的疾病。其发病率、致残率、致死率高，致残后可能给患者本人及家庭造成沉重的负担。针对脑梗死目前有临床上有多种药物可供治疗，但高龄患者往往易合并心、肝、肾等多种疾病，药物选择受限。前列腺素E1（PGE1）是这一种高效生物活性物质，其脂微球载体制剂前列地尔是一种将PGE1包裹着脂微球中的新型载体制剂，脂微球屏障可保护PGE1，抑制其再肺内灭活，减少其对血管的刺激，延长其在体内存活时间。目前临床已将其治疗各种心脏病、血栓性疾病、糖尿病肾病及重症肝炎等，前列地尔脂微球载体制剂具有靶向扩张病变和痉挛的血管和抑制血小板等药理作用，也用于急性脑梗死中。且临床应用中对高龄患者无明显的禁忌。作者采用前列地尔治疗急性高龄脑梗死，临床疗效确切，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择急性脑梗死患者70例，所有病例为本科2008年2月至2012年12 月住院病例，符合1995年第四届全国脑血管病学术会议通过的诊断标准[1]。经头颅CT 或MRI 证实，排除脑出血、占位等疾病；发病时间在48 h 内；欧洲卒中量表评分（European stroke scale，ESS）总分 0.05）。 　　1.2 治疗方法 两组均给予肠溶阿司匹林、丹参等，治疗组在此基础上再给予前列地尔10μg+生理盐水10 ml静脉推注，1次/d，疗程14 d，所有患者根据情况给予基础病药物应用。 　　1.3 疗效评定 根据文献[2]的标准评定临床疗效：①基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；②显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为13级；③进步：功能缺损评分减少18%～45%；④无变化：功能缺损评分减少或增加在17%以内；⑤恶化：功能缺损评分增加18%以上；⑥死亡。评定治疗前后的日常生活能力（Activities of dailg living，ADL，采用Barthel 指数量表）。所有病例在治疗前和治疗后进行血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能检查，并观察前列地尔治疗期间的不良反应。 　　1.4 统计学方法 采用社会科学统计分析软件包SPSS11.0进行数据管理及统计分析。各组数据用均数±标准差（x±s）表示，组间分析采用t检验和方差分析。P0.05表示差异有统计学意义。 　　3 结论 　　急性脑梗死的发病机制复杂，目前多认为病因主要是动脉粥样硬化。当血管内皮功能受损时，胶原纤维暴露，血小板粘附于局部，血小板及纤维素等血中有形成分粘附、聚集、沉着形成血栓。当血栓脱落时，血栓随动脉血流阻塞远端小动脉，引起该小动脉供血区缺血、缺氧、神经元坏死。梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成，中心坏死区由于完全性缺血导致神经细胞死亡；但缺血半暗带尚有大量可存活的神经细胞，仍存在侧支循环，可获得部分血液供应。如果血流能迅速恢复，损伤仍为可逆性，神经细胞仍可存活并恢复功能。而中心坏死区神经细胞发生坏死溶解，产生大量花生四烯酸和血小板活化因子，在缺氧时花生四烯酸经环氧化酶途径生成前列环素减少，而血栓素A2增加；经脂氧化酶途径产生的白三烯增加。这两个途径都产生自由基，并且这些代谢产物有强烈的收缩脑血管和导致血小板凝集作用，损伤内皮细胞，增加膜通透性，导致脑梗死区域发生迟发性微循环障碍。中心坏死区和缺血半暗带是一个动态的病理生理变化过程，随着缺血程度的加重和时间的延长，中心坏死区逐渐扩大，缺血半暗带逐渐缩小。所以，急性脑梗死早期治疗的关键在于抢救缺血半暗带、减轻再灌注自由基的损伤、抑制血小板聚集和恢复梗死区血供。 　　近年来应用前列地尔治疗急性脑梗死受到了人们的关注。前列地尔可以扩张缺血区及周围的血管，改善侧支循环，减轻自由基损伤，抑制血小板的聚集，从而达到治疗的目的。在治疗急性脑梗死中发挥药理作用有以下几方面：（1）血管扩张作用，通过特异性扩张病变及痉挛的血管，增加侧枝循环，增加梗死附近缺血区局部血流量，从而防止“盗血”现象，改善脑组织缺血缺氧；（2）抑制血小板聚集