前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的疗效评价.docVIP

前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的疗效评价 　　【摘要】 目的 探讨前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤临床效果。方法 本院收治进行手术治疗的颈椎骨折脱位并脊髓损伤的患者48例。全部患者均选择前后路联合手术进行治疗。观察患者的脊髓恢复情况及并发症情况。结果 治疗后患者的ASIA （脊髓损伤）评分较治疗前明显提高（P0.05）；治疗后D～E级患者的比率明显高于治疗前D～E级患者的比率（P0.05）。随访12个月后， 所有患者的内固定均稳定、完好， 无断裂、松动等情况发生；进行植骨融合治疗的患者， 植骨融合情况良好；所有患者的椎体稳定性均保持良好；所有患者的生理曲度均无明显异常；所有患者均无脊髓、血管、食管和气管的损伤。结论 前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤， 具有疗效确切、脊柱稳定性佳、脊髓功能恢复佳的特点， 值得临床推广。 　　【关键词】 前后路联合手术；颈椎骨折脱位；脊髓损伤 　　颈椎骨折脱位是目前临床上十分常见的颈椎损伤， 而颈椎骨折脱位患者常常伴有脊髓损伤。患者发生颈椎骨折脱位的主要原因是由于暴力外伤造成， 当患者的脊髓受到损伤后， 患者的死亡率和致残率均明显升高。颈椎骨折脱位的治疗以早尽早手术为原则， 以防止脊髓受到进一步的损伤。传统的手术方法有前路和后路两种手术方法， 但手术效果均不理想。作者使用前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者48例， 取得了满意的治疗效果， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 48例病例均为本院2010年4月至2012年4月收治进行手术治疗的颈椎骨折脱位并脊髓损伤的患者。其中男29例， 女19例；年龄21～57岁， 平均年龄（37.43±10.85）岁；致伤原因：其中车祸伤患者为26例， 坠落伤患者为13例， 重物砸伤患者为7例， 跳水摔伤患者为2例；受伤颈椎节段：C3～C4受损患者为13例， C4～C5受损患者为5例， C5～C6受损患者为18例， C6～C7受损患者为5例， C7～T1受损患者为6例；患者治疗前ASIA评分：（43.84±12.76）分。 　　1. 2 脊髓损伤的分级 根据Frankle分级标准对脊髓损伤情况进行分析：其中A级患者为19例， B级患者为8例， C级患者为13例， D级患者为8例。 　　1. 3 纳入及排除标准 纳入标准：均有明确的颈部外伤史， 并且通过CT或MRI等影像学方法检查， 确诊为的颈椎骨折脱位并脊髓损伤；均存在不同程度的椎间盘的受损， 或者存在椎体的爆裂骨折；均存在脊柱周围纵韧带的撕裂情况， 并且周围形成血肿；均存在颈椎生理曲度的明显异常；均存在明显的脊髓前后压迫物， 并且影像学检查显示为钳夹样影。 　　排除标准：排除仅为轻微颈椎骨折， 并且使用牵引即可达到骨折脱位复位目的的患者；排除机体情况较差， 对手术无法耐受的患者；排除伴有心脑血管严重疾病的患者；排除伴有肝肾功能严重障碍的患者；排除伴有精神明显异常的患者；排除不愿参加此项研究的患者。 　　1. 4 手术方法 全部患者均选择前后路联合手术进行治疗。首先使用颅骨牵引对患者的颈椎压迫情况进行缓解， 并给予患者气管插管麻醉。手术时， 首先给予后路手术， 患者取俯卧位， 从患者的后正中骨折处切开， 将患者发生脱位的节段以及相邻的上下椎体充分暴露， 暴露范围要达到脊柱侧面的关节突， 然后对患者的脱位关节进行复位。复位完成后， 对患者脱位节段进行内固定， 如果无法保证患者的脊柱稳定性， 或者同时存在严重的骨缺损， 术中需要对患者进行内固定的同时进行植骨融合治疗。后路手术完成后， 给予患者前路手术， 于患者的颈椎前切开入路， 将受损的节段充分暴露， 然后对骨折脱位处进行清理， 从而进一步减轻脊髓的压迫， 并根据患者损伤的情况选择骨固定及植骨融合治疗。术后常规引渡、吸氧、抗炎治疗， 并且术后尽早让患者开始功能恢复训练。术后定期进行X线复查内固定和植骨的情况。 　　1. 5 观察指标 全部患者随访12个月， 观察患者的脊髓恢复情况及并发症情况。 　　1. 6 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析， 数据资料用t检验， 组间对比用χ2检验， P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 手术情况 随访12个月后， 所有患者的内固定均稳定、完好， 无断裂、松动等情况发生；进行植骨融合治疗的患者， 植骨融合情况良好；所有患者的椎体稳定性均保持良好；所有患者的生理曲度均无明显异常；所有患者均无脊髓、血管、食管和气管的损伤。 　　2. 2 脊髓恢复情况 患者ASIA评分由治疗前的（43.84±12.76）分提高至治疗后的（80.77±19.63）分， 治疗后患者的ASIA评分较治疗前明显提高（P0