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前瞻性护理干预对脑梗死患者预防压疮的研究 　　[摘要] 目的 探讨前瞻性护理干预对脑梗死患者预防压疮的效果。 方法 将96例脑梗死患者随机分为实验组48例及对照组48例，两组均按脑梗死常规护理，实验组在入院时即采取前瞻性护理干预，观察两组的压疮发生率。 结果 两组的压疮发生率对比差异有统计学意义（χ2 = 4.17，P 0.05），实验组的脑梗死患者压疮发生率为0，对照组发生率为8.3%。 结论 前瞻性护理干预措施能有效减少并预防脑梗死患者压疮的发生，减轻患者痛苦，促进康复。 　　[关键词] 脑梗死；前瞻性护理干预；压疮；研究 　　[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（a）-0169-02 　　脑梗死是临床的常见疾病，多数患者发作后意识清楚，并出现偏瘫、失语等神经系统疾病局部病灶表现[1]。有效的临床治疗可以脱离危险，并控制临床症状，但大部分脑梗死患者易在治疗中出现各种并发症[2]。压疮是并发症之一，由于患者长期卧床导致局部皮肤及皮下组织损伤[3]。一旦发生压疮，将会给患者带来极大的痛苦，给护理工作带来诸多麻烦。因此，在临床护理工作中，预防脑梗死患者出现压疮，促进患者肢体功能康复，是护理工作者共同的目标。2010年4月～2012年4月本研究对48例脑梗死患者实施前瞻性护理干预，取得了较好效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010 年4月～2012年4月到本院接受诊治的96例脑梗死患者作为临床护理对象。所有患者均进行CT检查确诊为脑梗死。按入院时间的先后将患者随机分为实验组和对照组，其中实验组患者48例，男30例，女18例，年龄44～73岁，平均（57.2±10.1）岁，合并症：高血压15例，糖尿病9例，冠心病5例，高血脂7例。对照组患者48例，男29例，女19例，年龄46～72岁，平均（55.1±13.4）岁，合并症：高血压13例，糖尿病7例，冠心病6例，高血脂8例。经检验，两组患者的性别、年龄、病情情况、伴发疾病和既往病史等差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 问卷调查 　　制订《一般情况调查表》和《预防压疮护理日评估表》。《一般情况调查表》包括：姓名、性别、年龄、职业、病情程度及是否有压疮史等。《预防压疮护理日评估表》包括：每日换体位时间、次数、皮肤状态、患者意识、心理指导、饮食内容、饮食指导、服用药物等。 　　1.3 护理方法 　　1.3.1 对照组护理 对照组给予神经内科常规护理，包括健康教育、皮肤护理、饮食指导、心理护理等常规护理和专科护理。护理工作者遵医嘱给予各种检查，并经常巡视病房，观察患者状态。对于生活不能自理的患者，应给予生活照顾。 　　1.3.2 实验组护理 实验组48例患者入院后除常规护理外，还给予以下干预措施：（1）预防压疮的教育宣传。制作宣传画报及科普视频，以图画和声音的媒介形式向患者普及压疮发生的原因及其严重的后果。同时对护理人员进行相关培训，让护理人员学习针对不同压疮诱发因素采取不同的护理方式，提高护理工作者的积极性和主动性，使其从思想上重视并对患者实施主动的有预见性的护理措施，有效地预防和减少脑梗死患者压疮的发生。（2）心理疏导。部分脑梗死患者平时自尊心比较强，由于患病生活不能自理，语言交流障碍，并且长时间卧床使得肌肉出现萎缩等现象，易让患者产生自卑感、情绪低落、孤独等消极心理。护理工作者应向患者讲解脑梗死发生的原因，脑梗死并发症及医治注意事项。介绍成功病例，鼓励患者以积极的心态面对治疗，树立战胜疾病的信心。向患者及家属说明发生压疮的可能性，告知科学有效的预防护理可以避免压疮的发生，消除患者的恐惧，指导患者与家属共同参与到脑梗死医治及压疮预防的护理过程中来。（3）改变体位减少局部受压。脑梗死偏瘫患者长期卧床， 经久不改变体位，会导致局部组织受压过久，血液循环障碍发生组织营养不良，易合并肺部感染、压疮等。对病情稳定者白天一般至少2 h更换一次体位，夜间每隔3 h翻身1次。由于患者侧卧时若背部与床铺呈直角，重力会全部落到髂棘骨隆突处，造成此处局部损伤，若背部垫软枕使一部分重力落在软枕上，从而使背部与病床呈40°，重力得到分散，减轻了粗隆部的压力。采用30°翻身法：右侧位30°→左侧位30°→平卧位，可持续每种卧位2 h，即相应保证了髂嵴、股骨粗隆、骶尾部、足跟及枕部的有效血液循环，从而减少上述部位的压疮出现的风险[4]。协助患者翻身时，动作轻柔，避免拖、拉、推造成患者皮肤损伤。而对于病情不稳定的患者，不宜采用更换体位的方式，可应用气垫床，通过交替充放气达到按摩受压部位的效果。（4）保持皮肤清洁干燥。脑梗死患者易出现尿失禁，护理不及时会出现泌尿道感染，为了避免细菌的