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前置胎盘孕妇期待疗法的观察与护理 　　摘要：目的：探讨前置胎盘孕妇期待疗法的有效护理方法。 　　方法：回顾性分析45例前置胎盘孕妇期待疗法的病历资料。主要护理措施有病情观察、心理护理、基础护理、药物治疗的护理、健康教育等。 　　结果：45例孕妇临床症状得到有效控制，达到治疗预期目标。无1例孕妇发生产后出血和感染并发症。 　　结论：为前置胎盘期待疗法的孕妇提供全面优质的护理是治疗成功的关键，细致的护理保障了母婴安全。 　　关键词：前置胎盘 孕妇 期待疗法 临床护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0166-01 　　前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠期阴道流血最常见的原因。其发病率国外报道0.5%，国内报道0.24%～1.57%[1]。如处理不当，可严重威胁母婴的生命安全。我科自2010年1月—2012年6月共收治前置胎盘孕妇45例，现将护理体会介绍如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料。本组前置胎盘孕妇45例，年龄为24-37岁，平均年龄为（28.1±4.5）岁，其中初产妇36例，经产妇9例。完全性前置胎盘16例，部分性前置胎盘患者23例，低置性前置胎盘患者6例。入选45例孕妇入院时孕周均不足37周，B超提示胎儿不成熟，并且均半有活动性阴道出血，遵医嘱进行期待治疗和护理，延长孕周10～62d。 　　1.2 方法。 　　1.2.1 病情观察。主要观察孕妇阴道流血与宫缩情况，所有孕妇入院时用电子胎儿监护仪监测宫缩并祥细记录，以宫缩≥2次/10min，强度≥30mmHg，持续时间≥30s为强；宫缩2次/10min，强度30mmHg，持续时间30s为弱忙。用称重法估计阴道出血量并祥细记录。以大于80ml为量多，20～80ml为量中，小于20ml为量少。每30～60rain巡视病房1次，发现阴道流血及时记录出血时间，保留会阴垫，估计出血量，加强生命体征的监测，注意休克的早期症状，有异常者立即通知医师。尤其夜间值班时，注意加强前置胎盘阴道流血的观察，确保患者安全。阴道流血时给予会阴护理，每日2次，对于出血时间长应用抗生素预防感染。 　　1.2.2 心理护理。由于前暨胎盘患者出现无痛性阴道流血，有的患者还曾反复多次阴道流血，患者精神上不同程度的普遍出现了紧张、恐惧心理，患者表现为食欲减遢，失眠、多疑、焦虑或沉默不语，还有的患者甚至因惧怕对胎儿不好，而拒绝治疗。针对这些情况，护士应重视患者的心理评估，必须要耐心与患者进行交流沟通，根据孕妇的具体情况向其解释有关疾病的知识，如治疗措施、护理计划及预后情况等。为孕妇提供倾诉的环境和机会，鼓励其说出心中的疑虑，给予她们提问的机会，与孕妇一起听胎心音，指导她们数胎动等措施均有助于减轻顾虑，稳定孕妇情绪，使患者积极配合治疗，允许家属陪伴，可以消除患者的孤独感。护士应使孕妇明白其心理状态会影响胎儿发育及预后，应尽量保持乐观、稳定的情绪，增强信心，积极配合治疗及护理。 　　1.2.3 药物治疗的护理。前置胎盘孕妇有宫缩的常用硫酸镁治疗。硫酸镁是抑制子宫收缩的传统药物，镁离子可抑制中枢神经的活动，对子宫平滑肌的收缩也有抑制作用，其抑制作用温和，显效时间长，但硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，有时会自觉全身不适，头痛、心慌、乏力，甚至出现中毒症状。应用硫酸镁时应注意：硫酸镁注射前须查肾功能，每次用药前和用药过程中定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，抽血查血镁浓度。如出现膝反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于16次，每小时尿量少于25ml或24h少于600ml，应及时停药，并随时准备好10%的葡萄糖酸钙注射液，以便及时予以解毒[2]。护理人员调整好输液滴数后要告诉患者及家属不可自行调速，输液过程中发生滴速改变要及时通知护士进行调整，以免影响治疗效果。 　　1.2.4 基础护理。为前置胎盘孕妇提供一个温湿度适宜、安静舒适的病室环境。绝对住院静卧休息，左侧卧位，间断吸氧。指导孕妇多饮水，多进食高蛋白、高铁富含粗纤维饮食，如肝脏、蔬菜、香蕉等，养成定时排便的习惯。鼓励孕妇适当床上活动，动作轻缓，同时进行深呼吸，锻炼肺部功能，预防坠积性肺炎发生。前置胎盘患者入院后避免局部刺激，告诉患者不宜抚摸腹部及做增加腹压的动作，如用力排便、咳嗽、高声谈笑等。护理人员一般不宜做腹部四步触诊法，听胎心音动作应轻柔，禁止肛查与灌肠，以免诱发宫缩，若必须要阴道检查，应做好各项抢救物品及药品准备、建立静脉通路、备血的情况下才能进行。 　　1.2.5 健康教育。对前置胎盘孕妇进行疾病相关知识的教育，前置胎盘的主要症状是妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性、反复阴道出血，应“住院静卧”。患者对阴道出血感到恐慌，而又因这种出血是无诱因、无