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剖宫产手术指征的临床分析 　　[摘要] 目的 通过分析剖宫产手术指征，降低剖宫产率。 方法 对2010年11月～2011年11月在本院剖宫产分娩的1280例产妇资料进行第一指征分析。 结果 1280例剖宫产首位剖宫产指征为胎儿窘迫411例（32.11%），其次为社会因素262例（20.47%）及瘢痕子宫258例（20.16%）。 结论 以严谨科学的态度掌握剖宫产指征对降低剖宫产率具有重要的临床意义。 　　[关键词] 剖宫产；阴道分娩；指征 　　[中图分类号] R719.8 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）07（c）-0187-02 　　我国剖宫产率呈逐年升高趋势，《柳叶刀》发布，2007年10月～2008年5月中国剖宫产率高达46.2%[1]，同时世界卫生组织还在这份报告中指出，有25%的中国产妇实际没有必要进行剖宫产。符合指征的剖宫产可降低产妇和围生儿的死亡率，但相反过高的剖官产率会增加围生儿的死亡率[2]。为降低剖宫产率，本文对2010年11月～2011年11月本院剖宫产分娩的1280例产妇资料进行第一指征分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年11月～2011年11月在本院分娩的产妇共3160例，其中剖宫产1280例，占40.51%。年龄18～43岁，平均26.6岁，孕周34～43周，平均38周。 　　1.2 方法 　　回顾性分析1280例剖宫产手术的第一指征，统计其相应的构成比。 　　1.3 统计学方法 　　运用SPSS 13.0软件处理数据，计数资料比较采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　1280例剖宫产的首位剖宫产指征为胎儿窘迫411例（32.11%），其次为社会因素262（20.47%）及瘢痕子宫258（20.16%），胎儿窘迫与社会因素、瘢痕子宫比较差异有统计学意义（P0.05）（表1）。 　　3 讨论 　　胎儿窘迫是本院剖官产手术指征的首位。胎儿窘迫是产妇分娩最常见且最严重的并发症之一，若得不到及时处理，可导致死产、新生儿窒息、病死及缺血缺氧性脑病等严重并发症[1]。因此，早期诊断，发现胎儿窘迫时及时手术以减少围生儿死亡及其他并发症一直备受产科医生重视。有文献报道，其院近12年来，胎儿窘迫为剖宫产手术指征已达到剖官产手术总数的1/3，但新生儿Apgar评分分析其术前诊断符合率仅为10.21%[3]。分析因为胎儿宫内监护手段的增加，如电子胎心监护、B超、胎儿生物物理评分等，使临床上胎儿窘迫的假阳性率增加。且近年来医患关系紧张，产科医生担心在助产时使胎儿损伤或万一助产失败引致家属的不理解和指责，发生纠纷，故放宽剖宫产手术指征，仅以一次胎心率变化，一次胎儿无负荷试验阳性或羊水轻中度感染即作出诊断，而行剖宫产术，使胎儿窘迫存在很高的假阳性率，且导致剖官产率的上升。采用胎儿脐动脉血流S/D值能客观评估胎儿宫内缺氧情况[4]。综合各项胎儿宫内监护手段的情况，并结合产程的进展，综合判断胎儿窘迫，降低剖宫产率。 　　以社会因素为指征的剖宫产手术近年来呈上升趋势，同时使剖宫产率下降困难[5]，在本组中为剖宫产指征第二位。社会因素剖宫产主要原因为：①孕产妇怕产程长、分娩疼痛，产后阴道松弛影响以后性生活质量等因素，拒绝助产，使剖宫产率上升；②孕妇年龄逐年偏大，不少已失去了最佳怀孕分娩时机，且一对夫妇只生一个孩子，不能接受胎儿围生期缺氧或产伤等风险，故不愿接受助产；③产妇及家属只片面地看到剖宫产的优点、助产的缺点，认为剖宫产绝对安全，对胎儿有利，无痛苦，不了解剖宫产会给母婴带来的并发症，要求剖宫产态度坚决；④有迷信思想，喜好选择吉利数字要求择期生产。 　　随着产科技术的发展和成熟，产妇及家属对剖宫产过度依赖，导致剖宫产率逐年上升。为降低社会因素剖宫产率，应在全社会提倡自然分娩，进行宣教：①大力宣传阴道分娩的优势，医护人员应与孕产妇及家属进行耐心细致的沟通，通俗易懂地对其宣教自然分娩的好处、剖宫产的潜在危害；②为产科医生创造如人身保险、医疗保险等安全条件；③产科医生应严格掌握剖宫产指征；④提高产科医生，尤其是助产师或资历较浅的医师的阴道助产技术。 　　对瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择，产科临床一直有争议。目前多数采取择期剖宫产。瘢痕子宫经阴道试产易子宫破裂，危及母婴安全。瘢痕子宫一旦破裂，其造成的严重后果使得产科医生不敢给予产妇充分阴道试产，使剖宫产率升高。然而，二次剖宫产术中分解粘连增加损伤率，剔除瘢痕组织使术中出血增多，出血量明显高于自然分娩及第一次剖宫产，产妇分娩死亡率是自然分娩的2～4倍或以上，新生儿死亡率也明显高于后者[6]。近年来，大量报道证实瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产仍具较高的