剖宫产术中舌下含化米索前列醇预防产后出血的临床研究.doc

剖宫产术中舌下含化米索前列醇预防产后出血的临床研究 　　[摘要] 目的 研究剖宫产术中舌下含化米索前列醇在预防产后出血中的作用。 方法 将无前列腺素应用禁忌证的剖宫产患者随机分为米索前列醇组（研究组）和对照组，在胎儿娩出后，分别给予米索前列醇和安慰剂。 结果 研究组产后出血的发生率明显低于对照组（P0.05）。 结论 剖宫产术中舌下含化米索前列醇是一种作用强、起效快、安全简便的预防产后出血方法，值得临床推广应用。 　　[关键词] 剖宫产术；米索前列醇；产后出血 　　[中图分类号] R714.46+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（c）-0053-02 　　产后出血是造成我国孕产妇死亡的首要原因[1-2]，近年来随着剖宫产率的提高，因剖宫产引起的宫缩乏力性产后出血也呈现上升趋势[3-5]。如何预防剖宫产术中出血，减少产后出血的发生，降低孕产妇的死亡率，已日益引起妇产科医务工作者的重视。为寻找一种安全、有效、简便的预防产后出血方法，本研究在剖宫产术中，胎儿娩出后，将不同剂量的米索前列醇经舌下含化给药，观察其预防产后出血的临床效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2010年1月～2012年12月在辽宁省辽阳市协和医院妇产科住院产妇中，选择无前列腺素应用禁忌证的剖宫产患者400例，按序列随机设为米索前列醇组（研究组）和对照组各200例。研究组平均年龄（28.3±2.6）岁，平均孕周（38.2±2.2）周，平均体质量（62.9±5.2） kg；对照组平均年龄（29.1±3.3）岁，平均孕周（39.3±2.4）周，平均体质量（65.2±6.3） kg。两组产妇的年龄、孕周、产次、新生儿体重及妊娠并发症、合并症等一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。两组产妇的剖宫产术指征见表1 。 　　表1 两组剖宫产术指征的分布情况（n） 　　1.2 方法 　　1.2.1 麻醉方法 两组均采用0.2%利多卡因连续硬膜外麻醉。 　　1.2.2 手术方法 两组均采用常规的子宫下段剖宫产术方法。 　　1.2.3 给药方法 在产妇保持清醒的状况下，胎儿娩出后，研究组立即给予米索前列醇200 μg置于患者舌下含化；为排除精神因素对神经体液系统的影响，对照组立即给予安慰剂舌下含化。 　　1.2.4 血液收集及计量方法 术中吸尽羊水后，用吸引器收集术中出血量；纱布浸透不滴血以10 cm×10 cm为10 ml计算失血量；胎儿娩出后24 h内阴道出血使用专用纸垫收集，称重法计算失血量；最后累计，即为产后出血量[6-7]。 　　1.3 产后出血的定义 　　胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml称产后出血[8-9]。 　　1.4 统计学处理 　　所有数据用SPSS 10.1 统计分析软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组剖宫产术中、术后出血量的比较 　　研究组产后出血的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.01）；剖宫产术中出血量及胎儿娩出后24 h内出血量研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.01）（表2）。 　　表2 两组剖宫产术中、术后出血量的比较 　　2.2 两组产妇用药前后收缩压、舒张压的比较 　　术中应用生命监测仪和血氧饱和度测量仪连续监测产妇血压、平均动脉压、脉搏、呼吸及血氧饱和度的变化，术后每30分钟测一次，共6次。用药前后两组上述指标、同组用药前后上述指标比较，差异无统计学意义（P0.05）（表3）。 　　表3 两组产妇用药前后收缩压、舒张压的比较（kPa，x±s） 　　2.3 应用米索前列醇的副反应 　　研究组200例患者中，出现恶心14例，呕吐4例，均为轻度，无需特殊处理；研究组无腹泻出现；术后两组泌乳量差异无统计学意义。 　　3 讨论 　　3.1 米索前列醇用于预防剖宫产术后出血的可行性 　　米索前列醇是前列腺素E1的类似物，舌下含化吸收后转化为有活性的米索前列醇酸，给药2 min内即可在血循环中检出，30 min血浆浓度达到峰值，半衰期为1.5 h[4]。①很多具有剖宫产指征的患者是在无规律性宫缩状态下进行择期手术；②麻醉药物可以使子宫平滑肌松弛，易延长子宫切口、胎盘剥离面血窦的开放时间，所以产后出血主要发生在胎儿娩出后的2 h内。本研究结果表明，术中舌下含化米索前列醇可以迅速加强子宫收缩，促进血窦尽快关闭，减少术中出血量，这是米索前列醇预防产后出血的关键。 　　3.2 米索前列醇应用于剖宫产术的意义 　　近十年来，剖宫产率逐年上升，有的地区已达到50%以上[2]，剖宫产术后出血量