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剖宫产术后早孕不同流产方案效果比较 　　[摘要]目的 探讨剖宫产术后早孕不同流产方案的治疗效果。 方法 对我院2010年12月～2012年12月收治的150例剖宫产术后早孕孕妇的不同流产方式进行回顾性分析。A组采用药物流产，B组采用药物流产后立即清宫术，C组采用B超监护下无痛人流术，观察三组患者的流产成功率、术后出血量和出血时间。 结果 A组流产成功率78%，出血量（50.1±11.2）mL，流血时间较长，达到（14.5±3.5）d；B组流产成功率100%，出血（10.3±3.6）mL，流血时间（6.7±1.3）d；C组流产成功率98%，出血量（8.5±2.4）mL，流血时间（7.2±1.8）d。A组患者流产成功率明显低于B、C两组，差异具有统计学意义（P 0.05）。A组流血量及流血天数明显多于B、C两组，差异具有统计学意义（P 0.05）。A组术后感染发生率20%，明显高于B组（4%）和C组（2%），差异有统计学意义（P 0.05）。B组出现的腹痛发生率明显高于A、C两组，差异具有统计学意义。 结论 药流后立即清宫与B超监视下无痛人流术，流产完全率较高，且出血量及出血时间较少，术后并发症少，适合剖宫产后宫内早孕的终止流产。 　　[关键词] 剖宫产术；早孕；无痛人流；药流 　　[中图分类号] R719.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）28-0135-03 　　近年来随着剖宫产的安全性大为提高，妇女对疼痛的敏感性降低，剖宫产率逐年上升[1，2]。据研究报道，目前世界妇女初次妊娠剖宫产率达到70%以上[3]。剖宫产后，子宫会出现瘢痕，血管和周围的神经及组织发生粘连，若再次妊娠可能增加分娩的困难。 　　孕妇剖宫产后，由于患者不能坚持吃避孕药、或对上环出现不良反应，常常选择安全期避孕的方式，使得再次怀孕的几率大大增加[4]。目前对于剖宫产后再次妊娠选择流产的方式是妇产科临床和基础研究的重点，如何选择一种安全、损伤小且副作用小的流产方式也是患者所追求的目的[5]。本研究就剖宫产后再次妊娠者选择不同流产方式进行分析，取得了较好的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院2010年12月～2012年12月收治的门诊要求流产患者150例。所有患者均有第一胎剖宫产史，年龄25～41岁，平均（32.3±3.7）岁，停经42～56 d，平均（46.2±2.8）d。再次怀孕的时间距上次剖宫产时间8个月～8年不等，其中超过2年的有76例，占50.67%。经妇科检查，血尿HCG的孕检以及B超的确定为正常宫内早孕。所有的患者无血液系统疾病，无生殖道炎症以及其他疾病。所有患者手术前均签署知情同意书，且随机分为三组各50例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 药物流产术（A组） 患者检查当天带药回家。第一天早上8点空腹服用米非司酮75 mg，第二天早上8点再空腹服用米非司酮75 mg；于第3天早8 点空腹服米索前列醇600 μg，并在医生的指导下进行药流。 　　1.2.2 药物流产加清宫术（B组） 患者服药方式同A组，在第3天服用药物后，待孕囊排出后进行清宫术。 　　1.2.3 B超监视下无痛人流（C组） 术前6 h禁食禁饮，术前2 d每天口服米非司酮75 mg，用于软化宫颈。经上肢静脉缓慢推注异丙酚进行麻醉，待麻醉成功后在B超监视下进行人流术。 　　在术后均口服3 d抗生素预防感染，嘱咐患者无特殊情况下2周后复查。若出现大出血现象，随时入院。 　　1.3 观察指标 　　流产情况判断[4]：完全流产：胚胎组织吸净或完全排出，阴道流血渐止，3～4周血尿HCG 检查为阴性。不全流产：胚胎组织部分吸出或排出，阴道流血不止。4 周后血尿HCG 仍未转阴，且B 超证实宫内有组织物残留。无效或失败：未见胚胎组织吸出或排出，血HCG 继续升高，且B 超证实宫内孕囊继续生长。 　　腹痛程度的判断[5]：显效：术中能达到完全无痛。有效：术中诉轻微腹痛。无效：术中疼痛明显但尚能忍受为中度腹痛。 　　1.4 统计学处理 　　所有数据均采用SPSS11.0 软件分析。计量资料采用均值±标准差（x±s）表示，组间进行t 检验，计数资料采用χ2检验。设定显著性水平为P 0.05。 　　2 结果 　　2.1 三组患者终止妊娠的效果比较 　　研究发现，三组患者中B、C两组完全流产率相当，且明显高于A组，与之相比，差异具有统计学意义（P 0.05）。见表1。 　　2.2 三组患者孕囊排出时间、出血量以及出血时间比较 　　C组孕囊排出的时间明显小于A、B两组，B、C两组的出血量明显小于A组，且出血时间明显低于A组，差异均有统计学意义（P 0.05），见表2。