非小细胞肺癌不同剂量同步放化疗的临床观察与分析.docVIP

非小细胞肺癌不同剂量同步放化疗的临床观察与分析 　　摘要：目的 观察放化同步治疗局部晚期非小细胞肺癌时，总剂量不同的常规分割放疗，对临床效果与毒副作用的影响。方法 该临床试验为回顾性研究，收集2009年1月1日～2011年12月31日，收治的III期-N2的非小细胞肺癌患者共112例，应用同步放、化联合疗法进行治疗，化疗药物的组合方案为第三代含铂的方案，顺铂加依托泊苷方案28d为1个周期，共4个周期；顺铂加长春瑞滨方案21d为1个周期，共4个周期。化疗与放疗同一天开始；放疗采用三维适形调强放疗，放疗单次剂量2Gy总剂量60～72Gy，平均剂量DT64Gy，放疗总剂量≤64Gy的为低剂量组，放疗总剂量64Gy的为高剂量组。结论 高剂量组和低剂量组客观有效率分别为74.4%、62.3%（P0.05）；1、2、3年生存率分别为80.6%、45.0%、19.9%及82.8%、47.6%、20.5%（P0.05）。毒副反应方面高剂量组较低剂量组骨髓抑制反应严重有统计学差异（P0.05）。在应用三维适形暨调强放疗同时联合化疗的方法，治疗局部晚期（Ⅲa、Ⅲb）非小细胞肺癌时，高剂量组较低剂量组治疗的患者毒副反应明显。 　　关键词：非小细胞肺癌；同期放化疗；适形放射疗法；毒副反应 　　肺癌是世界上癌症死亡的主要原因。原发性非小细胞肺癌的1/3多发现时即为局部晚期并且彻底失去了手术切除的机会，致使该部分患者5年总生存率只能达到5%～10%[1，2]。针对局部晚期NSCLC采取的疗法，近几年国内国外大多使用放疗和化疗联合为主的治疗方式。胸部放射治疗联合含铂的三代化疗被认为是同步放化疗的最佳选择[3，4]。本研究旨在对112例非小细胞肺癌的治疗来观察和分析患者的短期疗效和毒副作用，为NSCLC治疗选择最佳的常规放疗的总剂量。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2009年1月1日～2011年12月31日在院完成全部放疗剂量并至少完成3个周期化疗的112例病理诊断为非小细胞肺癌的患者，；AJCC第七版TNM分期为IIIa/IIIb期；KPS≥70分；年龄≤75岁；无严重心、脑血管系统疾病；血液及肝肾功能等检查均在正常范围。 　　1.2体位固定及定位 CT扫描要求患者平卧于真空垫上，固定体位，双手上举交叉放于额前，平静呼吸，标记三维激光灯参考点。CT扫描范围包括下颌角至第一腰椎下缘区域。以第四版肿瘤放射治疗学为标准，设为肿瘤靶区、临床靶区、计划靶区、危及器官区域，要求处方剂量占PTV体积达95%以上，两肺V5≤60%、V20≤28%，心脏V3040%，脊髓最大剂量≤40Gy，食管V50≤50%，计划完成后验证符合拍片存据；处方剂量60～74GY，5次/w，1.8～2.2Gy/次，共25-37次。 　　1.3化学治疗 化疗方案为依托泊苷+顺铂，28d为1个周期，共4个周期；长春瑞滨+顺铂方案21d为1个周期，共4个周期。化疗与放疗同一天开始； 　　1.4疗效评价标准 按着RECIST标准为疗效评价依据。 　　1.5统计方法 据SPSS17.0软件包建数据库，计数资料比较使用χ2检验，以P0.05为显著性差异标准，生存率用Kaplan-meier法。 　　2 结果 　　112例患者随访率100%，全部完成预计剂量放疗，完成同期及辅助化疗方案三周期的49例，完成四和四个以上周期的63例。两组临床资料比较均无统计学差异（P0.05）。高、低剂量组1～2级3～4级骨髓抑制分别为23例、13例；23例、7例。高、低剂量组1～2级3～4级消化道反应分别为26例、8例；38例、9例。高、低剂量组I-II和III-IV级放射性食管炎分别为9例、3例；11例、3例。高、低剂量组I-II和III-IV级的放射性肺炎分别为7例、2例；10例、2例。这一结果与文献报道结果一致。本研究高剂量组的骨髓抑制明显重于低剂量组，差异有统计学意义；另有一些毒副反应亦有增多，但未见统计学意义。 　　本研究中高剂量组与低剂量组客观有效率分别为74.4%、50.7%。MFS分别为17.5个月和18.1个月；1、2、3年生存率分别为80.6%、45.0%、19.9%级82.8%、47.6%、20.5%。两组相比，客观有效率、MST及1、2、3年生存率无显著提高，均无统计学差异（P0.05） 　　3 讨论 　　肺癌是全球癌症死亡的主要原因。上个世纪90年代，多个随机对照研究及荟萃分析证明LANSCLC的化放综合治疗较单一手术、放疗或化疗获得更好的生存获益。包括同步放化疗的最佳联合方法，期间化疗药物的选择、合适剂量、合适周期，还有放疗的最佳分割剂量及总剂量、最佳放疗技术及最佳的放疗范围，最重要的是如何在达到最佳疗效的同时最大限度的控制毒性反应等。 　　本研究中