加强慢阻肺综合防治势在必行.docVIP

加强慢阻肺综合防治势在必行 　　慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺（COPD），是一种逐渐削弱患者呼吸功能的破坏性肺部疾病，表现为支气管炎、肺气肿、肺心病的“三部曲”，最终死于呼吸衰竭。 　　国际上对慢阻肺的防治已经有了明确的路径，慢阻肺的危险因素包括吸烟、生物燃料燃烧的烟雾暴露等，有效的干预治疗措施包括戒烟、药物、康复等。但是，我国医务人员对慢阻肺的认识严重不足，基层单位普遍缺少诊断工具（简易肺功能仪），最重要的危险因素——吸烟得不到有效控制，这些都阻碍了我国慢阻肺防治的进程。 　　2013年4月17日，在第四届中国慢病管理大会呼吸一慢阻肺防治论坛上，呼吸界专家、学者一致呼吁加强慢阻肺综合防治。 　　现状 　　我国每分钟有2.5个人死于慢阻肺 　　在全世界范围内，心脏病、恶性肿瘤的患病率在逐年下降，唯独慢阻肺的发病率是上升的。专家预测，到2020年，全世界范围内慢阻肺死亡率将从1990年的第六位上升到第三位。中华医学会呼吸病学分会主任委员王辰指出，“中国目前约有超过4000万慢阻肺患者，每分钟有2.5个人死于慢阻肺。” 　　“在科技部、卫生部的支持下，联合全国9家单位，在全国7个城市进行了慢阻肺患病因素和发病情况的调查，结果非常令人惊讶，我国40岁人群慢阻肺患病率高达8.2%，男性患病率高于女性，农村高于城市，而且，随着年龄的增长，患病率呈现逐年上升的趋势。慢阻肺作为慢性呼吸系统疾病的代表，其经济负担在我国慢性病中居于第二位。面对患病率高，早期诊断率低下的情况，慢阻肺综合防治亟待加强。”王辰如是说。 　　慢性呼吸病仍未进入慢病防治规划 　　针对四大慢病的范围，国内和国际学术界都一致认定，第一是慢性心脑血管疾病，第二是肿瘤，第三是慢性呼吸病，第四是糖尿病。但是，在我国居民社区健康档案表中缺乏呼吸方面的内容，在整个慢病防治规划中没有提及慢性呼吸病；在各个地方，关于疾病研究的规划中、疾病健康教育的规划中、关于社区防治规划中几乎没有提到慢性呼吸病。 　　广州呼吸疾病研究所冉丕鑫说，“我国慢阻肺综合防治水平非常低，慢阻肺患者中42%仍然吸烟，6%仍然接触职业粉尘；慢阻肺患者少有接种流感疫苗或肺炎疫苗；人群对慢阻肺治疗率为20%，约1/3慢阻肺患者未曾接受宣教和诊治，Ⅱ级及以上慢阻肺患者中仅16%使用过不规范的药物治疗；没有慢阻肺防治网络，缺乏适合我国实际情况的综合防治模式。” 　　对策 　　诊断慢阻肺不忘排除其他疾病 　　谈到慢阻肺的简易诊断，卫生部北京医院呼吸内科主任孙铁英介绍到，“人吸气是主动的，会使点劲儿，呼气时候没一个人主动地用力，呼出气是被动的，慢阻肺患者吸气没有问题。但呼气不行，呼出气受阻。过去没有肺功能检查，医生会做一个最简单的实验，拿一张纸，离1m远，让患者吹几下，他吹不动这张纸，说明他呼出气有困难，就要考虑诊断慢阻肺。” 　　慢阻肺的主要症状为慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困难及危险因素接触史。肺功能测定是诊断慢阻肺的金标准，用支气管舒张剂后FEV/FVC70%确定为不完全可逆性气流受限，即可诊断为慢阻肺。 　　同时，孙铁英强调，在满足上述情况的同时，“必须除外其他疾病”。孙铁英说，“不久前我遇到一例患者，肺功能很差，有医生诊断为慢阻肺，我问这位医生为什么给患者诊断慢阻肺，他说FVC、FEV1都下降了，阻塞为主，残气量高。我看了X线片子，两肺都是肺炎。我当即提醒这名医生，在诊断慢阻肺时务必要注意除外其他疾病，这也是基层医生最容易忘记的一句话。” 　　治疗慢阻肺不要对激素说“NO” 　　稳定期患者的治疗主要是通过健康教育和劝导患者戒炯，以及规范用药治疗。常用的有支气管舒张药，可以缓解症状；祛痰药，对有痰却咳不出的患者使用；糖皮质激素，对重度或反复加重的患者可以使用；长期家庭氧疗（Ⅳ级慢阻肺患者的长期氧疗，经鼻导管吸氧，流量1～2L/分，每天15小时），对慢阻肺慢性呼吸衰竭者可以提高生活治疗和生存率。 　　谈到激素治疗，王辰说到：“我曾经接待过一例慢阻肺患者，患者使用激素控制病情，效果很好，结果，他的一个在外科工作的亲戚告诉他，不要用激素，激素不良反应大，患者停用激素后病情反复发作，不得已之后又来找我，我还是要用激素控制病情。”慢阻肺的本质是非特异性的慢性的气道炎症，慢阻肺是慢性的、持续存在的、非特异性的炎症，治疗本质是使炎症不要过度发生和过度反映。吸入性激素不进入血液，血药浓度很低，不良反应相对较少。 　　戒烟是慢阻肺的“特效药” 　　基层医生必须树立为患者树立慢阻肺可防、可治的理念，重视慢阻肺的预防，包括控烟，改善厨房通风环境，减少有害颗粒，气体吸入，冬季保暖防寒，积极预防呼吸道感染，体育锻炼增强体质。生物燃料燃烧时可以释放出较高浓度的二氧化硫，加上农村厨房的通风条件不好，所以，