动力髋螺钉和防旋股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间不稳定型骨折的效果对比.docVIP

动力髋螺钉和防旋股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间不稳定型骨折的效果对比 　　[摘要] 目的 探讨动力髋螺钉（DHS）和防旋股骨近端髓内钉（PFNA）治疗股骨粗隆间不稳定型骨折的临床效果。 方法 选取2010年3月～2011年3月余姚市第四人民医院治疗的86例股骨粗隆间不稳定型骨折患者作为研究对象，根据手术方式不同分为PFNA组和DHS组，其中42例采用PFNA治疗，44例采用DHS固定治疗，对两组手术情况、治疗效果、术后并发症等进行对比观察。 结果 86例患者经治疗后骨折均全部愈合，其中PFNA组髋关节功能评定优良率为95.23%（40/42），明显优于DHS组的77.27%（34/44），组间差异有统计学意义（P 0.05）；PFNA组手术时间[（49.8±16.1）min]、术中出血量[（259.2±120.3）mL]、术后引流量[（83.9±71.4）mL]、切口长度[（8.6±1.7）cm]、骨折愈合时间[（12.7±1.1）d]、活动时间[（4.2±1.3）d]、并发症发生率（9.52%）均优于DHS组[（85.1±17.6）min、（466.6±161.3）mL、（199.6±115.3）mL、（17.1±3.2）cm、（14.3±3.0）d、27.27%]，组间差异均有统计学意义（均P 0.05）。 结论 PFNA治疗股骨粗隆间不稳定型骨折能够达到更好的治疗效果，值得临床推广和应用。 　　[关键词] 动力髋螺钉；防旋股骨近端髓内钉；股骨粗隆间骨折；不稳定型骨折 　　[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）06（b）-0063-04 　　股骨粗隆间骨折是位于患者的股骨颈基底至小粗隆水平之间的一种骨质疏松骨折，常见于老年人。近些年来，随着我国老龄化社会现象的不断加剧，股骨粗隆间不稳定型骨折的发病率也在不断增加。临床上治疗股骨粗隆间骨折的方式包括动力髋螺钉（DHS）、防旋股骨近端髓内钉（PFNA）、股骨近端髓内钉（PFN）等多种，其中PFNA手术方式是建立在PFN的基础之上的一种新型的髓内固定方式[1]。本文对DHS、PFNA在股骨粗隆间骨折的临床疗效进行对比研究，发现PFNA手术治疗能够达到更好的临床效果，现具体报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年3月～2011年3月来余姚市第四人民医院骨科治疗的98例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，在经骨密度检查或X线片检查后均可发现一定程度的骨质疏松症状，将Singh指数低于四级的患者归为骨质疏松[2]，然后依照E-J分型排除Ⅰ、Ⅱ型患者12例，其他86患者均被确诊为不稳定型骨折。86例患者中，ASA分级为Ⅰ级29例，Ⅱ级42例，Ⅲ级15例，全部患者的各项生命体征均正常，不存在任何手术禁忌证。患者从受伤到手术的时间为5.8～9.6 d，平均（6.7±1.2）d。纳入研究的86例不稳定型骨折患者根据治疗方式的不同分为PFNA组和DHS组，PFNA组42例，其中男18例，女24例；年龄64～86岁，平均（72.6±10.4）岁；致伤原因：坠跌伤36例，车祸伤6例；骨折分型为ⅢA型20例，ⅢB型15例，Ⅳ型7例，其中，骨质不超过3级的患者共35例。DHS组共有患者44例，其中，男18例，女26例；年龄65～84岁，平均（73.3±9.8）岁，致伤原因：坠跌伤37例，车祸伤7例，骨折分型为ⅢA型21例；ⅢB型15例，Ⅳ型8例，其中骨质不超过3级的患者共26例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 入院后的相关处理 　　全部患者在入院后均根据病情状况对发生骨折的患肢进行了皮牵引或者胫骨结节牵引，然后依照常规方式拍摄骨盆以及髋关节X线片，并对患者的骨密度进行了测定，然后根据检查结果依照相关标准对患者的骨折类型进行分类并对骨质疏松状况进行判定。患者的初入院时均进行了抗骨质疏松的常规治疗，在进行手术前30 min左右常规预防性应用抗生素。 　　1.2.2 治疗方法 　　1.2.2.1 术前处理 86例患者均采取了蛛网膜下腔联合麻醉、硬膜外麻醉或完全麻醉，术中全面监控患者各项生命体征。顺利完成麻醉后便让患者取仰卧位，进行皮牵引或者胫骨结节牵引来帮助骨折复位，C臂对正侧位进行透视，患者的骨折远端基本做到对位对线。颈干角应大于125°，前倾角介于10°～20°，常规消毒铺巾。 　　1.2.2.2 PFNA组 首先在患者大粗隆顶端上方 5～10 cm外侧处做一个长3～5 cm的切口，通过钝性分离方式对患者的臀中肌止点处进行分离，在接触到大转子顶点部位或稍微偏向外侧的部位将导针插入，然后进行正侧位透视状态良好后便可开始扩髓，沿着导针方向将PFNA主钉轻柔缓慢地旋入其中，必要时可以借助