动态监测ICU老年重症肺炎患者血清降钙素原水平的临床意义.docVIP

动态监测ICU老年重症肺炎患者血清降钙素原水平的临床意义 　　[摘要] 目的 探讨动态监测血清降钙素原（PCT）水平对判断老年重症肺炎患者病情严重程度及预后的意义。方法 对62例入ICU后发生重症肺炎的老年患者于第1、3、5、7天分别进行血清PCT检测，同时根据预后将62例老年重症肺炎患者分为死亡组和存活组进行分析比较。 结果 62例患者死亡18例，存活44例。死亡组第5、7天血清PCT水平[（2.05±0.14）、（3.17±0.21）ng/ml]明显高于存活组第5、7天PCT水平[（1.07±0.12）、（0.60±0.05）ng/ml]，差异有统计学意义（P0.05），且死亡组PCT水平呈持续上升趋势，而存活组呈下降趋势；死亡组第5、7天APACHE Ⅱ评分[（30.05±4.86）、（33.00±6.05）分]明显高于存活组第5、7天APACHEⅡ评分[（20.50±5.65）、（16.59±4.58）分]，差异有统计学意义（P0.05）。结论 动态监测血清PCT水平对老年重症肺炎患者病情严重程度评估及判断预后有一定的意义，PCT水平持续升高提示预后不良。 　　[关键词] 老年重症肺炎；血清降钙素原；感染 　　[中图分类号] R446.11 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（c）-0100-02 　　老年重症肺炎具有起病急、病情重、预后差的特点，且老年重症肺炎患者机体反应差，感染时血象变化不明显，使判断感染的常用实验室指标和临床表现缺乏特异性，而行病原学检查又需要一定的时间，这便影响了老年重症肺炎患者的早期诊断及治疗。降钙素原（procalcitonin，PCT）是一种全身性细菌感染的新型生物标志物，对细菌感染具有较高的敏感性和特异性[1]。本研究旨在通过动态监测老年重症肺炎患者的血清PCT水平以及急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ评分），以评价PCT对老年重症肺炎患者疾病严重程度的评估和预后判断的意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2011年6月～2012年12月入住本院ICU的老年（≥65岁）肺炎患者62例，所有患者均符合《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》中重症肺炎的标准[2]。其中，男性36例，女性26例，年龄65～98岁，平均（77.98±6.52）岁。排除标准：①严重免疫抑制（如血液病、艾滋病、骨髓移植后）的患者；②晚期恶性肿瘤患者；③确诊为单纯病毒或真菌感染患者；④临床资料不齐全者；⑤患者突然中断治疗或者自动出院者。 　　1.2 临床观察指标 　　记录患者的一般资料，包括性别、年龄、原发疾病、病原菌、并发症以及患者预后情况。在发生重症肺炎后第1、3、5、7天抽取静脉血检测血清PCT浓度，同时计算患者抽血当日APACHE Ⅱ评分。将62例老年重症肺炎患者预后情况划分为死亡组18例，存活组44例。 　　1.3 PCT检测方法 　　抽取2 ml静脉血，采用电化学发光法测定血清PCT水平，试剂由罗氏诊断提供（德国，型号：2010）。测量值为0.05～100.00 ng/ml。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 15.0统计学软件对所有数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者血清PCT水平的比较 　　检测结果提示，死亡组患者第5、7天的PCT水平明显高于存活组（P0.05）（表1）。 　　表1 两组患者血清PCT水平的比较（ng/ml， x±s） 　　与存活组比较，*P 0.05 　　2.2 两组患者APACHE Ⅱ评分的比较 　　结果提示，死亡组第5、7天APACHE Ⅱ评分均高于存活组（P0.05）（表2）。 　　表2 两组患者APACHE Ⅱ评分的比较（分，x±s） 　　与存活组比较，*P0.05 　　3 讨论 　　肺炎是老年人健康的重大威胁，老年人因年龄大、基础病多、住院时间长、使用多种抗生素、营养状况差和免疫力下降等原因，易发生重症肺炎，病死率高，预后极差。如何早期诊断、准确评价治疗效果、及时调整治疗方案对老年重症肺炎患者预后十分重要。临床上常用监测感染的指标虽然很多，如血象、体温、细胞因子水平、病原学检查等，但这些感染指标均存在检查时间过长或缺乏良好的特异性与敏感性等问题。PCT是近年来研究较多的用以监测感染的指标，对诊断细菌性感染有着较高的特异性及敏感性。PCT是由116个氨基酸组成的糖蛋白，其前体为降钙素，在正常生理情况下由甲状腺细胞产生。PCT是由降钙蛋白、降钙素和N端残基片段组成，正常情况下血清浓度 　　本研究通过动态监测老年重症肺炎患者的血清PCT值，比较存活