动态非融合椎弓根螺钉软系统治疗腰椎退变和不稳.docVIP

动态非融合椎弓根螺钉软系统治疗腰椎退变和不稳 　　摘要：目的：探讨动态非融合椎弓根螺钉软系统（Dynesys）治疗腰椎退变性疾病临床疗效及相关问题。 　　方法：2010年4月至2012年4月期间接受腰椎退变性疾病治疗的患者63例进行比较分析，其中28例患者用动态非融合椎弓根螺钉软系统进行治疗，35例患使用传统强制固定脊柱融合。治疗结束后对两组患者疗效及各项评分。 　　结果：与传统方法相比Dynesys在治疗效果、住院时间、出血量、手术用时及术后影像学于不同体位、不同节段、椎间角度显示无显著差异。 　　结论：Dynesys在治疗腰椎退变性疾病临床疗效与传统方法无显著差异，但远期疗效、临近节段影响、腰椎活动度影响及慢性下腰疼痛等，多方面均优于传统固定融合治疗，因此Dynesys可作为治疗腰椎退变和轻度不稳的一种有效的固定系统，在临床治疗中推广使用。 　　关键词：Dynesys椎弓根螺钉腰椎退变固定系统 　　【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0417-02 　　动态非融合椎弓根定软系统做一种针对腰椎退变和不稳进行治疗的非融合性、动力性固定器，为在传统治疗方法疗效的基础上，可维持或恢复患者腰椎阶段间正常运动，对临近关节影响较小，作为治疗脊椎退化性病变理想方法[1]。固定融合后会引起腰椎活动度丢失，产生慢性下腰疼痛，特别在邻近节段加速退化这一方面效果不甚理想[2]。随着非融合技术在临床治疗中的使用，传统治疗方法对患者产生的一系列困扰已逐渐摆脱。目前，在国外骨科针对脊椎病变的治疗已广泛使用，临床效果较为满意。 　　1资料和方法 　　1.1临床资料。本次选取2010年4月至2012年4月期间接受腰椎退变性疾病治疗的患者63例进行比较分析，其中28例患者行Dynesysy治疗，设为观察组。35例患使用传统强制固定脊柱融合，设为对照组。观察组患者男19例，女9例，年龄（33～65）岁，平均（48.2±3.5）岁。其中腰椎间盘脱出患者7例，单纯腰椎管狭窄患者11例，腰椎管狭窄合并后天脊柱滑脱3例，腰椎术后椎管狭窄3例，腰椎术后椎间盘再脱出患者4例。单节段手术患者18例，双节段手术患者10例；L4、5节段固定患者13例，L4-S1固定患者9例，L5S1固定2例，L3、4固定患者2例，L3～5固定患者2例。对照组患者男24例，女11例，年龄（35～66）岁，平均（45.8±3.3）岁。其中腰椎间盘脱出患者8例，单纯腰椎管狭窄患者14例，腰椎管狭窄合并后天脊柱滑脱5例，腰椎术后椎管狭窄4例，腰椎术后椎间盘再脱出患者4例。单节段手术患者21例，双节段手术患者14例；L4、5节段固定患者19例，L4-S1固定患者8例，L5-S1固定2例，L3、4固定患者4例，L3～5固定患者2例。两组患者基本资料无显著差异，可纳入同一研究组进行分析。 　　1.2方法。本次所有患者采用气管内插管麻醉，手术俯卧位需保持正常脊柱前凸，采用后正中入路部分患者采用脊柱双侧椎旁入路，小关节侧面置椎弓根钉，路径汇集为椎体正中线。通过临床经验发现，这种放置方法可有效避免对小关节侵犯，同时可以将力向汇聚在旋转轴心，所汇聚的路径可确保为最长路径，尽可能对螺丝钉长度及绞盘扩大，C臂机下观察透视位置良好，小关节完整性尽量保留，所有螺钉全部置入指定位置。旋紧螺钉使螺钉使其头端抵皮质，应注意螺钉头所在平面必须与脊柱及小关节面平行，去报钢缆置于最佳位置。固定规范需要进行椎间板开窗减压，减压后先拧紧一侧聚乙烯带，使腰椎前凸及脊柱轻度分离，此时对左右椎弓根钉上下间距进行测量，根据所需实际情况对套管进行截取，截取完毕将聚乙烯带置入套管和相邻上位椎弓根钉间，将聚乙烯带以适宜力度勒紧并拧紧螺母。手术结束3d后，患者可在腰围保护下进行适当活动，术后腰围保护3个月。分别于术后1个月，2个月，3个月和6个月进行X线复查，1年后进行随访。 　　1.3统计学分析。采用SPSS22.0进行统计学分析，计数资料采用X2检验，计量资料X±S表示，组间比较t，P0.05具有显著差异。 　　2结果 　　2.1一般情况及疗效。两组患者在手术时间、出血量、住院时间等方面均无显著差异，Dynesyes治疗效果与传统治疗无显著差异。 　　2.2随访情况。1年后对所有患者进行随访，结果如表2所示。Dynesys治疗腰椎退变性疾病患者远期疗效及运动功能改善明显好于传统方法进行治疗的患者。手术后患者生活质量改变及满意程度也高于传统治疗方式。 　　3讨论 　　动态固定，通常指不植骨融合的前体现对脊椎柱运动节段进行改变，这种改变通常为运动及负荷传递的改变内固定系统。目的在于改变该运动节段所承载负荷的方式，对节段异常活动进行控制[3]。通过动态固定对异常活动进行