预见性护理配合在胸腹腔镜联合治疗食管癌术中应用.docVIP

预见性护理配合在胸腹腔镜联合治疗食管癌术中应用 　　[摘要]目的探讨预见性护理配合在胸腹腔镜联合治疗食管癌术中应用价值。方法选择2012年3月～2015年8月患者80例，按照随机数字表法分为两组，观察组实施本研究预见性护理配合，对照组实施常规护理，如静脉开通、体位摆放、术中根据医师要求传递器械等，比较两组患者手术时间、术中出血及住院时间，器械护士不足工作，巡回护士离开手术间次数及时间。结果观察组手术时间短于对照组（P0.05），术中出血少于对照组（P0.05），住院时间短于对照组（P0.05），观察组器械护士因器械准备不足、器械传递错误及器械使用方法不对的比例显著低于对照组（P0.05），观察组巡回护士离开手术间次数显著少于对照组（P0.05），离开手术间时间短于对照组（P0.05）。结论预见性护理配合能有效提高胸腹腔镜联合治疗食管癌护理配合效率，缩短手术时间、减少术中出血、促进患者早日康复。 　　[关键词]预见性护理；护理配合；胸腹腔镜；食管癌 　　胸腹腔镜联合下行食管癌根治术，其相对于常规开放手术具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点，尤其适用于高龄、合并心肺功能障碍者，其在有效保护胸部及腹腔内脏器生理完整性前提下，达到微创治疗，减少对患者的硬性，更有利于患者术后恢复。其手术顺利与否与护士的术中配合存在密切相关，给手术室护士提出了相应的护理要求。该手术耗时长，手术过程复杂，所需仪器设备多，故要求巡回护士在注意患者术中生命体征同时，确保仪器设备的正常使用，且做好患者的体位护理，预防和减少压疮形成、避免牵拉反射引起神经损伤并做好双眼球护理等工，促进患者术后恢复。为更好的提高手术配合效果，促进手术顺利进行，本研究主要探讨预见性护理配合在胸腹腔镜联合治疗食管癌中的方法，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2012年3月～2015年8月本院在全身麻醉气管插管下完成的胸腹腔镜联合食管癌根治术患者80例，所有患者均经术前影像学检查诊断及术中所见和术后病理检查确诊，按照随机数字法分为两组，各40例，其中观察组男31例，女9例，年龄39～69岁，平均（53.6±6.1）岁，病程1～8个月，平均（5.1±1.0）个月，肿瘤部位：食管下段者36例，中下段者4例；对照组男30例，女10例，年龄39～70岁，平均（53.5±6.0）岁，病程1～8个月，平均（5.0±1.1）个月，肿瘤部位：食管下段者35例，中下段者5例，两组性别、年龄、病程及肿瘤部位等差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2观察组护理干预方法 　　1.2.1术前访视术前访视主要由巡回护士进行，在预见性护理上，需要在术前1d到病室与患者及其家属进行面对面的沟通，对患者的检查结果，身体状况，心理状况等做到心中有数，拟实施手术较大，故术前应做好详细解答患者疑虑准备，同时还要做好向患者及其家属解释实施微创治疗的手术步骤及优点，尽量消除其担忧心理。做好术前宣教工作，仔细核对手术部位标识，并对患者全身皮肤情况做到预先处理，建议患者术前晚沐浴更衣，重点观察期左侧骼前上棘、左外踝以及左侧肩部皮肤，因术中左侧卧位可能引起压疮形成，故在术前访视时要做好患者及其家属的解释工作，同时对左侧肢体的活动度与肌力进行了解，减少麻醉后术中摆放体位引起的损失。术前访视应使用通俗易懂语言为患者及其家属介绍胸、腹腔镜联合治疗食管癌微创手术的优势，以及本院针对该手术的成功案例与经验，增强患者对医护人员信任感提高治疗信心。尽量减轻患者心理顾虑，确保患者以积极良好心态应对手术与麻醉。 　　1.2.2器械护士护理方法器械护士预见性护理上，首先要预见性的了解主刀医生特殊需求做到术中尽量准备充分，一般要求提前30min洗手上台，并检查手术器械性能确保其有效使用性，尤其对于腔镜器械，如小螺丝、小盖帽等，一定要确保其性能处于备用状态。在巡回护士连接好各设备导线后提前测试其使用情况，对于摄像镜头一定要确保其清晰度，调试好成像系统像素，提高术中手术操作可靠性。同时器械护士术前应对手术步骤进行全面了解，术中密切注意手术进展，熟悉术者操作习惯，做到主动准确与及时的传递手术所需器械。在医师完成胸腔镜对食管肿瘤部位的切除以及胸部淋巴结清扫后，需要协助医师对患者该放仰卧位，并嘱咐医师对胃内积气进行充分吸引以利于腹部手术操作的顺利性。在患者改为膀胱截石位后，建议将患者头高脚低30°，并协助医师对其腹部与颈部进行再次消毒铺巾，在整个过程中均要确保器械台无菌性。术中预见性护理上，首先要枪械护士明确术中无瘤操作重要性，特别是在对淋巴结进行处理时，需要提前准备好指套，将其置入患者胸腔，更利于整体将淋巴结取出并尽量减少污染。随后在腹部操作时将胃与食管整体从腹部拉出过程中，需备好管状胃所需温热盐水垫，以便有效的