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颅脑损伤常见并发症的防治 　　摘要：目的 探讨颅脑外伤并发症发生的原因及防治措施。方法 回顾性分析我院收治的121例颅脑外伤患者的临床资料，探讨并发症发生的原因，并分析有效的防治措施。结果 全部患121例均发生不同程度的并发症。结论 治疗颅脑外伤必须严密观察病情的演变，积极防治并发症，使并发症得到控制，防治病情的恶性循环，颅脑损伤才能顺利恢复，达到有效的治疗目的，进而提高患者的生存质量，降低死亡率与致残率。 　　颅脑损伤是预后严重的急性脑血管疾病，致残率和死亡率都很高，其致死与致残均与并发症密切先关，在对颅脑损伤患者的救治过程中，其并发症的发生，给疾病的诊治带来一定得困难，这也是神经外科面临的重要问题之一。我院2008～2012年共收治121例颅脑损伤患者的诊治，我们发现若能及时防治，采取有效的预防与护理，可大大降低死亡率减少致残率，有利于患者的早日康复。总结其并发症，对今后的工作有所帮助。主要包括以下几个方面。 　　1脑疝 　　脑疝是颅脑损伤最严重的并发症，也是导致死亡的首要原因，须高度重视脑疝的预防及紧急处理。颅脑损伤中最常见的为天幕裂孔疝，常发生在起病数小时至1w以内，多见于基底节区出血，与血肿量大小及脑水肿占位效应相关。其次为枕骨大孔疝，常见于脑干及丘脑下部损伤出血，与局部占位效应及脑脊液梗阻有关，预后较差。 　　2肺部感染 　　颅脑损伤患者的肺部感染是最常见的并发症之一，也是发生率最高的并发症，尤其是伴有意识障碍的患者或老年患者，很容易并发肺部感染，并且是导致死亡的主要原因之一。就老年患者而言，因为其机体免疫功能减弱以及呼吸道分泌型IgA下降，导致肺部容易遭受感染。患者肺部感染的主要特点是通畅为两肺感染，右肺更多见，痰培养提示病原菌以G-杆菌、球菌多见。其原因主要包括误吸、舌后坠、长期卧床等。当患者发生肺部感染后，身体上的多种器官功能就会受影响，继而给患者的生活质量与生命安全都造成了极大的威胁。临床防治上，除了常规应用抗生素外，术中与术后转运期间的保暖也是有效的防治方法之一，能有效保障患者对自身温度的需求。在患者病情允许的情况下，可取侧卧或侧伏卧位，头偏向一侧，以防治呕吐物或口中分泌物外流。保持气道通畅，定时翻身拍背，改善肺泡通气量。舌后坠的发生率高，应使颈部抬高，必要时置口咽通气管。加强口腔护理，雾化吸入，防治误吸。如痰多不易咳出者，应行气管切开。患者应单人房间，谢绝探视，病室保持一定得湿度和温度。吸痰吸氧时严格无菌操作。注意观察痰液的性质、颜色、量及气味，定期痰培养。气道内持续滴入湿化液[1]，增加雾化次数，防止交叉感染。 　　3颅内感染及脑积水 　　颅脑损伤患者及术后出现发热时，要分析原因。在排除其他发热原因后，若体温持续5～7d不退，或下降后又上升，应考虑颅内感染。应严密观察热型及持续时间，在下降后又上升，应考虑颅内感染。影严密观察热型及持续时间，在应用抗生素的同时给予退热药物，配合物理降温，采取温水擦浴或冰袋大动脉处冷敷。必要时行腰穿或腰大池持续外引流及椎管内注入抗生素[2]。 　　脑积水为颅脑损伤常见的并发症，发生率为3.2%。其中由脑干、小脑出血引起者多见。是因血液破入脑室，堵塞脑脊液循环通路，如室间孔、中脑导水管及小脑延髓池。急性脑水肿主要临床表现为血压持续升高不将、神志逐渐昏迷、头痛呕吐等高颅压表现。 　　4癫痫发作 　　脑对急性损伤的反应主要为局部或全身痉挛，此症状临床上称之为癫痫症。文献报道显示，脑出血并发癫痫发生率为4.5%～12.4%，外伤性癫痫是颅脑损伤常见的并发症之一。是继发与脑损害引起的癫痫性发作的一种临床综合征。其频繁发作特别是大发作，可致脑缺氧而加重脑损害，使病情恶化。发病后容易产生血压与ICP波动、呼吸困难、机体能量消耗变多等后果。在癫痫症的防治上，应密切观察患者的面部肌肉与全身肌肉情况，注意误吸及窒息的发生，由专人看护，将头偏向一侧，防止舌咬伤及舌后坠，清除口腔内分泌物，保持气道通畅，吸氧，给予抗癫痫药物。另外，还要应密切观察呼吸、心率、血压。而在进行癫痫药物辅助治疗的过程中，要控制好注射的速度，以缓慢为原则，这是因为癫痫药物一般会对患者的心跳与呼吸产生一定的抑制，注射速度过快可能会出现心跳加快、呼吸困难等不良反应。 　　5泌尿系感染 　　颅脑损伤患者绝大多数需要留置导尿管，极易导致泌尿系感染，发生率较高，占11.6%，但均非致死性，其主要致病因素有：女性患者，曾有尿路感染史者；留置导尿时间较长者（2w）；意识障碍、大小便障碍。应严格无菌操作，留置尿管3d后开始行膀胱冲洗，保持引流通畅，防止逆流。做好会阴护理，尿道口护理2次/d。长时间留置导尿者需行膀胱夹闭训练。注意观察有无真菌感染情况。定期尿液培养。 　　6消化道应激性溃疡及出血 　　消