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医学发展与“五师”联合服务模式探讨 　　[摘要] 医学的发展过程由简至繁，医院分科越来越细，专科医生很难对患者进行全方位的健康管理，在临床治疗过程中，医生对护士、营养师、临床药师及心理医师的依赖程度也越来越高。本文回顾性分析了护士、营养师、临床药师和心理医师对医学发展的贡献，探讨在当前情况下，从医院的角度出发，建立以临床医师为核心的包含护士、营养师、临床药师和心理医师的“五师”联合服务临床模式的必要性，并提出建立“五师”联合服务临床模式是当代医学发展的必然选择。 　　[关键词] 服务临床模式；联合服务；医学发展 　　[中图分类号] R197 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）08（c）-0181-02 　　随着现代医学的发展，医院分科越来越细，尤其在一些大型医院，由于施行医院专科化、医生专病化，使医生的知识面变得越来越狭窄。随着医学的发展，心理、营养、药物等因素在疾病的发生、发展及转归过程中的作用越来越受到重视，以目前的情况看，由临床医生单独来完成这些因素的掌控是不现实的，而从医学的发展过程来看，不同学科的联合已有成功的先例，如果在医院体制内，通过建立一个平台，形成以医生为主导，以护理、营养、心理、药学为辅助的联合管理患者模式必将有利于进一步提高医院医疗质量，更好地改善患者预后。 　　1 护理团队与医疗团队的结合创造了治疗的奇迹 　　早在公元前250年，古印度就建立起世界上最早的护士训练学校，培训男性帮助医生从事照护工作。工业革命后至19世纪初，女性成为护理工作的主要提供者。但护士的重要性并没有被认识到，直到1852～1856年的克里米亚战争期间，南丁格尔组建的战地救护队，通过对伤病员的精心护理使伤病员死亡率由42%下降到2%，创造了医学的奇迹，从此人们才认识到护理的重要性，医护之间的紧密联合到现在已经有一个半世纪了，但从近几十年的医学发展来看，仅仅依靠医护联合已经不能满足临床的需要。 　　2 随着药学的发展，药师走向临床已是必然趋势 　　世界卫生组织报告认为，全球有七分之一的人不是死于自然的衰老或者疾病，而是死于不合理用药。中国每年有5000万人住院，至少有250万人因药品不良反应住院。药品不良反应及药源性损害给许多患者、家庭和社会带来了痛苦和沉重的负担，其根本原因在于药学已经发展成为一个非常复杂的学科，临床医生的知识面很难覆盖这一领域，而临床治疗对药品的依赖却越来越严重，这就促成了一门新的学科——临床药学的诞生。早在1949年Elliott等提出了建立以培养临床药师为目标的药学博士（Pharm.D）专业的必要性，以帮助临床医生合理用药。1966年美国加利福尼亚大学旧金山分校（UCSF）率先创立了临床药学专业，而经过美国、英国等发达国家数十年的经验证明，临床药师已经是卫生保健队伍中不可缺少的组成部分[1]。2002年1月，原卫生部和国家中医药管理局颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》，提出临床药学工作应面向患者，在临床诊疗活动中实行医药结合。临床药学专业技术人员应参与临床药物治疗方案设计，建立重点患者药历，实施治疗药物监测，逐步建立临床药师制度。2007年原卫生部190号文件中又明确指出，将42家医院作为试点，开展药师制度的试点工作。临床药师加入医疗团队已经成为一种必然趋势。 　　3 营养师可以改善疾病的结局，是医生的好帮手 　　自古以来，人们就认识到饮食与健康之间存在密切的关系，认为“医食同根，药食同源”。唐代孙思邈在《备急千金方》中提到：“安身之本必资于食”，“不知食宜者，不足以存生也”。据《周礼·天官冢宰》记载，周宫中医生分为食医、疾医、疡医和兽医四种。孙思邈的《千金要方》卷二十四中专论食治，他主张“为医者，当晓病源，知其所犯，以食治治之，食疗不愈，然后命药”；宋代的《圣济总录》中专设食治一门，介绍各种疾病的食疗方法。随着经济和社会的发展，人们的生活水平不断提高，营养问题由过去的营养不良转变为膳食结构不合理，营养不均衡，由此而导致的高血压、冠心病、糖尿病等与营养有关的疾病的发病率呈上升趋势[2]。芬兰在20年前其心血管疾病的死亡率为世界第一位，为此，他们进行了全国性的营养教育，通过降低摄入黄油中脂肪的含量、生产低脂牛奶和增加蔬菜供应以及减少食盐摄入等措施，使心血管病的死亡率已经下降至现在的第四位。在20世纪80年代，国外已发现营养师在医疗过程中的作用，并成立了由临床营养师、药剂师和护士共同组成的营养支持小组[3]（nutrition support team，NST）。临床研究发现NST参与临床活动可以降低导管相关性脓毒症的发病率，减少压力性溃疡，减少院内交叉感染，缩短住院时间，降低住院费用等作用[4]。而对于病情危重的ICU患者，NST的参与可以明显降低ICU患