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医学美学原则在口腔颌面部肿瘤手术中的应用 　　[摘要]目的：探讨医学美学原则在口腔颌面部肿瘤手术中的具体应用方案，评价医学美学原则在口腔颌面部恶性和良性肿瘤手术治疗中的临床疗效。方法：随机选择100例口腔颌面部肿瘤患者，分为两组，其中50例作为实验组，应用医学美学原则进行手术，另一组进行普通外科手术，作为对照组，其中65例为良性肿瘤，35例为恶性肿瘤。术后进行定期随访，调查患者对本次手术的满意度以及患者是否进行了二次手术修复。结果：实验组相对于对照组术后总体效果恢复较好并且患者对本次手术的满意度也较高，而对照组进行二次修复手术的例数较多。结论：将医学美学原则应用于口腔颌面部肿瘤手术，能够减少对口腔颌面部外形、功能的破坏，降低患者心理障碍，提高患者术后的生存质量。 　　[关键词]医学美学原则；口腔颌面部；肿瘤；外科手术 　　[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）10-1061-03 　　口腔颌面部是人体最外露的部位，是人体美集中反映的区域。口腔颌面部不仅具有咀嚼、语言、吞咽、呼吸等各种生理功能，还具有表达情感的特殊功能，使容貌美学更具有个性特征。因此，口腔颌面部肿瘤手术的成功与否，不仅影响到生理功能，而且直接关系到外貌，甚至患者的性格改变以及心理障碍[1]。随着人们物质文化水平的提高，患者对面部的美学要求也越来越高。本文主要探讨医学美学原则对口腔颌面部肿瘤手术的影响。 　　1 材料和方法 　　1.1 临床资料：自2007年12月～2012年12月我科共收治口腔颌面部肿瘤手术患者100例（男43例，女57例），年龄35～68岁；良性肿瘤患者65例，恶性肿瘤患者35例。65例良性肿瘤患者包括：颌骨囊肿、成釉细胞瘤、腮腺良性肿瘤，舌部脉管畸形等。35例恶性肿瘤患者包括：唇癌、舌癌、口底癌、上颌窦癌，恶性淋巴瘤等。根据每位患者疾病特点，应用医学美学原则对不同患者手术设计和实施（见表1）。将这些患者分为两组，一组为实验组，采用医学美学原则进行手术治疗；另一组为对照组，采用普通外科手术进行治疗。 　　1.2 口腔颌面肿瘤手术应遵循的美学原则 　　1.2.1 无菌原则： 包括术前预防用药，术中无菌操作，术后局部及全身抗菌护理。通过预防创口的感染，才可以保证手术的成功并减少局部瘢痕的形成。 　　1.2.2 切口的设计和选择：颌面部手术切口的选择取决于肿瘤的部位、大小、病变性质以及手术方法。首先要保证创口的正常愈合，切口可以设计在局部张力不大的区域，避免缝合后组织内较大张力，从而减少瘢痕形成；其次要考虑患者的面部美观，可以将切口设计在正常皮肤皱褶或面颊沟内，尽量顺皮纹切开或将切口设计在鼻、唇、耳、眼的凹陷区，避免正面可视瘢痕的存在。 　　1.2.3 避免或减少组织损伤：在进行患者身体组织切除手术时，应当时刻爱护组织，尽量避免过度或不必要地切除重要组织，使手术所造成的创伤减少，尽可能多地保存患者原来的正常组织，这样有利于降低缝合时的张力，避免不必要的转瓣操作。在手术操作过程中，动作要轻柔，避免过度牵拉、钳夹以及压迫软组织。更重要一点，在手术时一定要避免创面在空气中暴露过久，防止组织细胞缺水性坏死，时刻注意保持组织的湿润，可以用温热盐水纱布覆盖创面。 　　1.2.4 采用无创缝合技术：颌面部手术最好采用美容外科的缝合方法。美容外科的缝合方法主要包含以下两种：①间断缝合法；②真皮间断缝合法。手术需要打结时，打结的位置均在深层，这样是为了避免或者减少术后缝线反应。由于患者个体组织有差异，当遇到极其薄弱的组织时，对于这种组织，手术操作时要求做到不用镊子夹持，直接进行缝合，这样可以减少组织损伤。手术过后，需要详细检查患者伤口，因为术后伤口位置可能出现红肿或结扎过紧，组织会发生缺血现象，这时应立即拆除缝线，避免造成组织损伤。 　　1.2.5 面部缺损的修复与重建：颌面部由于肿瘤切除后，尤其是骨肿瘤切除后，患者面部会出现塌陷，这时根据患者病理结果以及患者全身状况及患者要求，可以选择一些粘膜瓣、皮瓣、肌皮瓣或骨肌皮瓣进行面部外形的即刻再造与恢复，这时同样应遵循美学中面部对称性及上下比例协调性的要求，遵循三庭五眼、面部等分等原则，如一侧上颌骨或下颌骨缺损，可以根据应用快速原型技术制作模板，术中进行移植骨的折叠成型，有效恢复面部骨骼的对称性及上下协调的比例关系，有利于术后面部美学及咬合关系的恢复。 　　2 结果 　　2.1 术后患者恢复情况：术后进行3个月～1年随访，相对于对照组，实验组伤口感染的情况较低，进行二次手术修补术的患者较少，总体恢复良好。 　　2.2 术后患者满意度调查：相对于对照组，实验组对本次手术较满意，患者恢复过程中容貌较美观。 　　3 讨论 　　颌面部美容手术的