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医改前后某综合医院住院费用初步分析 　　[摘要] 目的 探讨某综合医院医改前后住院费用的住院费用基本特征如年龄、性别和不同医保类别的变化特点，为该综合医院制定医改政策和改进医院管理效果提供一定参考依据。 方法 采用整群抽样的方法分别综合医院对2008年（医改前）和2011年（医改后）181 316份住院费用及其前后变化进行初步分析。将住院患者按照10岁一个年龄段分为9组。 结果 总医疗费用任何维度来看，全部为增加，增幅达34.94%。次均费用中年龄段中除≥80岁组外，次均费用均为减少，总降幅为4.45%，≥80岁组增幅为14.20%。总费用及费用分类中，男性和女性的西药费降低最多，达2651.02元和1324.55元，增长最多的是材料费，分别为1099.12元和904.93元，医改前后男性均高于女性，医改后实际值差别最大为西药费，达2920.88元，相差幅度最大的为化验费相差57.34%。 结论 全国医疗体制改革确实减少了该医院患者某些住院项目费用负担，应进一步分析具体费用及其影响因素，为进一步进行医改提供决策依据。 　　[关键词] 医院管理；医疗改革；住院费用；医疗保障 　　[中图分类号] R197.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）07（b）-0106-03 　　医疗费用的过度增长已经成为全世界关注的焦点[1]，其中医疗保险支付方式改革是关系着医疗保险的平稳运行对抑制过度医疗有着举足轻重的作用[2]。随着基本医疗保险制度的建立和完善[3]，其对医院住院费用相当大的影响，本文通过对北京某大型综合医院给两年医改前后住院费用进行比较，以期找出医保对医院费用影响变化特点，为医改政策对医院影响提供参考依据。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　采用整群抽样的方法对某大型医院不同年181 316份住院患者的住院费用及相关因素进行回顾性分析。数据来源于2008年1月1日～12月31日住院（医改前）和2011年1月1日～12月31日住院（医改后）全部出院患者。 　　1.2 研究方法 　　应用医院信息系统，所有患者的人口学信息（年龄、性别、来源地）、诊疗信息（诊断、处置、手术）及按价表项目分类的医疗费用（西药费、材料费、化验费、治疗费、检查费、手术费、床位费、血费费、膳食费、其他费、麻醉费、护理费、中药费）。无剔除病例，得到有效病例181 316例，有效率为100%。对住院总费用，次均费用，费用构成，单病种费用进行统计描述。采用数据采集客观，资料真实可靠。所有数据采用Orcal 10g建立数据库，计量资料采用均数表示。 　　2 结果 　　新医改前后，某大型医院住院诊疗总费用由21.89亿上升为29.55亿元，增加0.76亿元，增幅达到35.04%；次均费用由29 135.46元下降到27 838.63元，减少1296.63元，降幅为4.45%。男性由13.38亿元上升到17.57亿元，增加4.19亿元，增幅达到31.32%；女性由8.5亿元上升到11.96亿元，增加3.46亿元，增幅达到40.71%。 　　2.1 不同年龄段总医疗费用 　　医改前，医疗总费用构成比最大的为50～60岁年龄组，占到了24.02%，比例由高到低前5位依次为：50～60岁年龄组（52 551.29万元，24.02%）、40～50岁年龄组（42 680.85万元，19.50%）、60～70岁年龄组（37 437.35万元，17.11%）、70～80岁年龄组（26 430.79万元，12.08%）和30～40岁年龄组（23 811.82万元，10.88%）。医改后，医疗总费用构成比最大的为50～60岁年龄组，占到了23.33%，比例由高到低前5位依次为：50～60岁年龄组（68 904.98万元，23.33%）、40～50岁年龄组（58 100.93万元，19.68%）、60～ 70岁年龄组（54 881.31万元，18.59%）、70～80岁年龄组（34 469.76万元，11.67%）、30～40岁年龄组（28 332.43万元，9.59%）。 　　新医改前后，不同年龄段总费用增量最大的为50～ 60岁年龄组5.26万，增量前5位由高到低依次为：50～ 60岁年龄组（5.26万元，31.12%）、40～50岁年龄组（4.27万元，36.13%）、60～70岁年龄组（3.74万元，46.60%）、70～80岁年龄组（2.64万元，30.42%）和30～40岁年龄组（2.38万元，18.98%）。增幅最大为≥80岁年龄组为73.33%，增幅前5位由高到低为：≥80岁年龄组（0.75万元，73.33%）、0～ 10岁年龄组（0.41万元，54.20%）、60～70岁年龄组（3.74万元，46