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医疗风险成因分析 　　[摘要] 医疗风险是医疗服务过程中可能会导致损害或伤残事件的不确定性，以及可能发生的一切不安全事件。它存在于医疗服务全过程，且后果不利，个案差异大，不确定并难以预防。纠其原因主要来源于内部主体的医患双方和其所处外部环境，包括政策、法律环境和社会舆论等。完善的法律制度、健康的舆论、有效的医院管理和良好的医患沟通是降低医疗风险的有效途径。 　　[关键词] 医疗风险；成因；分析 　　[中图分类号] R197.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）08（b）-0163-03 　　现实社会医患关系高度紧张，医疗风险的管理已日益成为政府、医疗机构管理者关注和重视的课题。医疗服务本身是一项高风险的职业，医疗风险的存在对医生来讲是其职业生涯中的必须面对的考验，对患者来讲更是其身体痊愈、获得新生的巨大阻碍。应正确认识医疗风险，建立防范风险、规避风险的思想意识，保证医疗行业正常运营，保证患者获得高疗效、低风险的医疗服务。 　　1 医疗风险的概念 　　医疗风险对患者来说是指存在于整个医疗服务过程中，可能会导致损害或伤残事件的不确定性，以及可能发生的一切不安全事件。 　　目前，国内外对医疗风险的概念没有明确、统一的界定。国内专家一般将医疗过程中的不良现象、不确定性危害因素，直接或间接导致患者死亡或伤残的可能性定义为医疗风险。 　　医院的各个工作部门、各个工作环节都存在潜在的医疗风险，面对医疗风险，患者担心、医生担心、医院担心、药品和医疗器械生产厂家也担心。在医疗实践中正确认知和管理医疗风险，提高医疗护理质量，解除医院和医务工作人员的后顾之忧，已经成为亟待解决的问题。 　　2 医疗风险特征 　　医疗过程中的不确定因素不一定具有危害性，有时因为医务人员对其认识不足，或者难以把握其出现的时机，无法及时消除或控制。认清医疗风险的特征，有助于把握风险，及时消除其发生的可能性。 　　2.1 医疗风险存在于医疗服务全过程 　　临床医学是一门强实践、重经验的学科，医务人员要具有扎实的理论基础和丰富的临床实践经验以及分析思辨能力，在临床实践中，医务人员难以避免由于基础不强、经验不足或思辨能力薄弱而导致失误发生。而且医务工作任务重、压力大、责任要求高，导致医务人员长期处于紧张的状态中，在提供诊疗服务的任何一个环节中都有可能由于自身的原因而发生诊断或治疗失误，由于失误引发医疗风险的产生是医疗过程中难以掌控的。再有，患者的疾病具有复杂性和变化性，而医务人员面对不同患者、不同病情的时候，由于医学技术水平发展的局限性，很难做到万无一失。此外，患者及其家属对医疗效果期望过高，当主观愿望与现实产生差距时，如果患者及其家属不能认识结果，可能采取不当方式解决矛盾而引发医疗风险。由此可见，医院的各个工作部门、各个工作环节都存在潜在的医疗风险，可以说只要是医疗服务发生的地方，就有可能存在医疗风险。 　　2.2 医疗风险的后果不利 　　风险意味着损失的可能性，医疗风险不仅可能给患者带来伤害，同时也可能造成医院不必要的损失。有研究表明，医疗风险的后果主要集中于发生各种不良事件或不安全事件，以及给医生、医院、医疗行业等带来损失等负面影响[1]。从过去发生的许多医疗事件中，我们可以看到由于医疗机构或医务人员工作管理不到位、核心医疗制度没有落实等往往容易使医疗风险高发以至于导致严重的责任事故。现在社会对医疗卫生机构的关注程度和期望值越来越高，这意味着医院一旦处理不好一般风险，就有可能发生更大的危机[2]。 　　2.3 医疗风险个案差异大 　　疾病的发生和发展是复杂多变的，不可避免地受到患者自身因素和客观环境的影响。由于患者的个体差异性，相同的疾病可能会有不同的临床症状与个体感受，疾病转归也因人而异，不尽相同，使得许多诊疗过程中可能出现的不确定性难以准确把握。同时患者对风险可能带来的损害的承受能力也不同，导致风险后果存在个案差异。例如，药品的使用中可能会产生副作用，对于体质较好的患者来说可能不那么容易受到影响，而体质较差的患者受到的影响会相对显著。 　　2.4 医疗风险具有不确定性 　　风险来自于现实客观事件的不确定性以及人们对其认识的局限性，医疗风险亦如此。医疗风险具有不确定性，其发生时间的不确定性，无法判断整个医疗过程中何时会发生风险；医疗风险的结果也无法确定，亦无法事先判断医疗风险造成的损失程度。因此，虽然知道医疗风险的确客观存在，但却无法准确预知其何时何处出现，并可能会导致怎样的损害后果的产生。正是医疗风险的这种总体上的必然性与个体上的偶然性的统一，构成了医疗风险的不确定性。 　　随着社会的发展，虽然现代医学已经积累的成果使医生在建议患者选择诊疗措施前对部分诊疗措施的风险做出预测，但这种预测仅反映