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医院内科门诊抗菌药物的用药分析 　　【摘要】 目的 通过对门诊抗菌药物的使用及联合用药进行分析， 了解和掌握临床抗菌药物的应用情况， 探讨医院门诊患者抗菌药物药物使用的合理性， 并指导医师合理用药， 同时可以为医院调控药费提供一个参考。方法 手工随机抽查2011年11月1日至2012年1月31日内科门诊调配处方， 对药物使用情况进行审查、统计和分析。结果 使用本院2011年11月1日至2012年1月31日内科门诊的600张处方中含有抗菌药物药物的处方为306张。单独使用一种抗菌药物的处方有253张， 占82.68%。抗菌药物的二联使用处方有45张， 占使用抗菌药物处方数的14.71%。抗菌药物的三联使用及三联以上使用的处方有8张， 占使用抗菌药物处方数的2.61%。经统计，8种抗菌药物DUI≤1，2种抗菌药物DUI略1。结论 本院内科门诊抗菌药物的用药情况基本合理。 　　【关键词】 抗菌药物；合理用药；处方 　　据2006～2007年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示， 全国医院抗菌药物年使用率高达74%。而世界上没有哪个国家如此大规模地使用抗菌药物， 在美英等发达国家， 医院的抗菌药物使用率仅为22%～25%[1]。另据1995～2007年疾病分类调查， 中国感染性疾病占全部疾病总发病数的49%， 其中细菌感染性占全部疾病的18%～21%， 也就是说80%以上属于滥用抗菌药物， 每年有8万人因此死亡。WHO资料显示， 中国国内住院患者的抗菌药物使用率高达80%， 其中使用广谱抗菌药物和联合使用抗菌药物的高达58%， 远远高于30%的国际水平。据报道，截2009年止我国每年有20万人死于药物不良反应， 其中因抗菌药物滥用造成的死亡占40%[2]。 　　据不完全统计， 我国目前使用量、销售量排在前15位的药品中， 抗菌药物占了10种， 住院患者使用抗菌药物的费用占总费用的50%以上（国外一般在15%～30%）[3]。这些数字使中国成为世界上滥用抗菌药物问题最严重的国家之一。本调查抽取佛山市中医院2011年至2012年某季度门诊处方600张， 通过对使用抗菌药物处方的分析， 结合文献资料的分析研究， 综合评价本院抗菌药物的应用现状， 了解抗菌药物在临床使用情况， 从而进一步认识抗菌药物临床上的合理使用原则， 为促进临床抗菌药物的合理使用提供参考。 　　1 资料与方法 　　1. 1 资料来源 随机抽取医院2011年11月1日至2012年1月31日内科门诊调配处方600张， 统计处方中应用抗菌药物的处方数、药物种类、联用方式， 计算处方中各种抗菌药物单用、联用的使用率， 并记录患者性别、年龄状况。 　　1. 2 方法 采用WHO推荐的DDD分析方法作为判定药物利用的依据。按照《新编药物学》（第17版）进行分类。 　　1. 2. 1 限定日剂量（DDD）值的确定 DDD值：为药物主要适应症以成人每日常用剂量作为标准剂量， 将不同药物的消耗量换算为统一标准单位， 提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位。DDD值按照WHO推荐的药物限定日剂量计算（defined daily doses，DDD）。 　　1. 2. 2 药物使用频度（DDDs）的计算 　　以药品消耗的总量除以该药的DDD， 即得DDDs， 以此作为衡量药物的使用频度指标， DDDs越大， 说明该药的使用频度越大。DDDs = 年消耗量/DDD。 　　1. 2. 3 药物利用指数（DUI）的计算 　　以该药DDDs 除以用药总天数即为DUI， 以DUI来衡量医生使用某药的剂量合理性。DUI越接近1， 表明药物使用剂量越合理[4]。 　　2 结果 　　2. 1 口服抗菌药物的总体应用情况 在内科门诊调配处方中随机抽取的600张门诊处方中， 使用抗菌药物的处方共有306张， 占总抽取处方数的51%。详细情况见表1-1。 　　2. 2 抗菌药物的联合应用情况 在306张口服抗菌药物中， 单独使用抗菌药物的处方有253张， 占使用抗菌药物处方数的82.68%， 占总抽取处方数的42.17%。抗菌药物的二联使用处方有45张， 占使用抗菌药物处方数的14.71%， 占总抽取处方数的7.50%。抗菌药物的三联使用及三联以上使用的处方有8张， 占使用抗菌药物处方数的2.61%， 占总抽取处方数的1.33%。详细情况见表1-2。 　　2. 3 抗菌药物药物的DDDs值和DUI值 在内科门诊中的使用抗菌药物的306张处方当中， 应用频数前10的口服抗菌药物药物的DDDs值和DUI值见表1-3。这10种抗菌药物药物所属类别见表1-4。 　　3 讨论 　　3. 1 从调查结果可以看出， 在本院随机抽取的处方中， 抗菌药物的使用率为51%， 略高于卫生部颁布的