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医院感染鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性研究 　　[摘要] 目的 探讨鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药情况。 方法 对2010年5月～2013年5月期间住院患者送检的标本中分离出的498株鲍曼不动杆菌进行研究，分析各类标本与不同病区中鲍曼不动杆菌的分布及对各类抗生素的耐药情况。 结果 呼吸道痰标本中鲍曼不动杆菌分离最高，构成比为84.14%，并且与中段尿标本中鲍曼不动杆菌检出率比较差异有统计学意义（P 0.05）。ICU为鲍曼不动杆菌主要分布的科室，构成比为36.75%，其次为呼吸内科21.89%、感染科15.26%。鲍曼不动杆菌对头孢唑啉的耐药率为99.20%、头孢呋辛97.79%、头孢替坦97.19%、头孢呋辛酯98.19%、复方新诺明91.77%、呋喃妥因98.39%。 结论 临床在选择抗菌药物进行治疗时应以药物的药敏结果为参考依据，选择具有较低耐药率的药物应用于临床。 　　[关键词] 医院感染；鲍曼不动杆菌；临床分布；耐药性 　　[中图分类号] R446.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）30-0071-02 　　自然界及医院环境中均有鲍曼不动杆菌广泛分布。随着医疗水平的不断进步，临床上越来越多地使用广谱抗生素、免疫抑制剂及糖皮质激素，并且临床上不断地开展介入性医疗操作，因此，医院院内感染中鲍曼不动杆菌已经成为一种主要的病原菌，在免疫受损及使用呼吸机的患者中表现尤为明显[1，2]。由于鲍曼不动杆菌中大部分均为多重耐药菌株，使临床治疗具有一定的难度。笔者收集住院患者标本中分离的498株鲍曼不动杆菌进行分析，为临床抗菌药物的选择提供有价值可参考的依据，现报道如下。 　　1 材料与方法 　　1.1 材料 　　本次研究中的498株鲍曼不动杆菌均为2010年5月～2013年5月期间住院患者送检的标本中分离，将同一患者相同部位的重复标本排除出本次研究。 　　1.2 试剂及方法 　　研究中使用广州市迪景微生物科技发展有限公司提供的哥伦比亚琼脂及巧克力培养基。使用法国梅里埃VITEK2/Compact配套试剂卡作为鲍曼不动杆菌细菌鉴定及药敏试剂。采用法国梅里埃VITEK2/Compact全自动细菌培养鉴定仪进行鲍曼不动杆菌细菌鉴定及药物敏感试验，采用法国梅里埃Bac/TALER3D全自动快速微生物侦测系统进行血液培养。以CLSI2010版标准对药敏结果进行判读。 　　1.3 统计学分析 　　使用SPSS13.0统计软件，采用卡方检验对各个数据的差异进行分析，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 各类标本中鲍曼不动杆菌的分布情况 　　由表1可见，呼吸道痰标本中鲍曼不动杆菌分离最高，并且与中段尿标本中鲍曼不动杆菌检出率比较，痰标本中具有明显较高的检出率，差异有统计学意义（χ2=6.193，P 0.05）。 　　2.2 鲍曼不动杆菌在病区的分布 　　由表2可见，重症监护病房（ICU）为鲍曼不动杆菌主要分布的科室，其次为呼吸内科。 　　2.3 对各类抗生素的耐药情况 　　由表3可见，鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率均较高，对头孢唑啉、头孢呋辛、头孢替坦、头孢呋辛酯、复方新诺明、呋喃妥因6种抗生素的耐药率均超过90%。 　　3 讨论 　　本次研究结果表明，呼吸道痰标本中鲍曼不动杆菌分离最高，构成比为84.14%，中段尿标本中鲍曼不动杆菌检出率为7.03%，与之比较，痰标本中具有明显较高的检出率，差异有统计学意义（P 0.05），推测其原因可能是痰液及尿液为本院送检标本的主要部分。此外，鲍曼不动杆菌是呼吸道寄居菌，导致鲍曼不动杆菌引起呼吸道和泌尿系统的感染的机会增大，当机体患病时与健康状态时比较抵抗力出现明显降低，鲍曼不动杆菌会导致呼吸道及泌尿系统等机体感染[3]，因此痰液为我院鲍曼不动杆菌分离主要标本种类。相关报道表明，鲍曼不动杆菌具有非常复杂的耐药机制，主要有以下几个方面：β-内酰胺酶能够由鲍曼不动杆菌产生，抗菌药物的β-内酰胺环会受到该酶的作用而被破坏，导致药物的活性消失；鲍曼不动杆菌能够使通透性发生改变，这一作用是通过使自身膜蛋白数量及结构发生改变达到的；药物结合的有效率由于鲍曼不动杆菌改变自身青霉素结合蛋白（PBS）而出现降低；主动外排机制增强，使药物在细胞内的浓度下降[4，5]。本次研究结果表明，鲍曼不动杆菌的耐药率对头孢唑啉为99.20%、头孢呋辛97.79%、头孢替坦97.19%、头孢呋辛酯98.19%、复方新诺明91.77%、呋喃妥因98.39%，对以上6种药物均呈现高度的耐药性，耐药率均高于90%。 　　本次研究结果表明，痰液标本为鲍曼不动杆菌分离的主要标本种类，呼吸道为发生感染的部位，鲍曼不动杆菌的病区分布中ICU为