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医院设计怎样拯救生命 　　医院设计的变革能够降低传染率，降低医疗失误，改进医护人员的工作，改善对病人的治疗和护理。 　　突出医院设计的重要性 　　1999年，美国医学会（Institute of Medicine）以它的一个里程碑似的报告震憾了医疗保健业。这个标题为“凡人皆有过”的报告，揭露了医疗错误造成的惊人的生命和金钱的损失。据估计，在美国，由于医疗错误，每年导致44，000 人到98，000人死亡，超过交通事故或乳癌死亡的人数，造成经济损失170亿美元到290亿美元，使一些人致残和失去收入。然而，这个报告并不全是批评。它强调，不应该只看到个人的错误，而是要从整个系统找问题。这个报告说，医疗保健业应当向其他的产业，例如航空、核能和建筑业学习，这些产业运用“系统思想”，从整体上考虑成功的经验和失败的教训，明显地增加了安全性。 　　对于医疗保健产业来说，意味着用集体的责任性取代对个人的责备。在这方面已经有了明显的改善。在6月份，哈佛公共卫生学院的医生唐纳德·贝里克宣布，仅在过去的18个月中，估计有122，300个生命被拯救。这是一系列的变革促成的。这些变革从改进洗手方式到建立一个组织广泛的对安全的委托管理。但还有更多的事情需要去做，并且其中最有希望的一件事是医院设计。非赢利思想库“医院设计中心”（Center for Health Design）的共同创立者德里克·帕克说：“因为系统和系统的设计有问题，医院是个危险的地方。”帕克也是旧金山著名医院设计公司Anshen + Allen Architects的理事。对于帕克来说，解决是从建筑物开始。他说：“我们扩大了建筑的定义。它不是为大厅选择结构。”一些建筑师忘记了别致的入口，有治疗功用的花园和风水──建筑设计更重要的审美元素。建筑设计对病人康复的影响容易猜想，但难以证明。在过去的7年中，医院建筑师日益意识到设计拯救生命的可能性。为了实现这种可能性，他们从医学上找到了依据。 　　从“循证医学”到“循证设计” 　　正当医生正加紧转向“循证医学”──即使用调查数据，而不是专家观点来做出治疗决定──的时候，建筑师也在收集统计数据──从病人治疗结果、医疗人员调整率等──到自然环境方面的数据。这种“循证设计”方式正在推动一场广泛的创新活动。然而，在医疗保健产业，进行大规模的创新，说比做容易。建筑师帕克说：“大多数人建造一所医院，在以前从未做过，并且也将不会再次建造它。他们花费了他们的团体的数亿元，他们感到害怕。”所以，设计师收集的证据不仅可以为设计决策提供信息，而且能够帮助使建筑客户和团体信任设计方案，并且同意设计方案。并且，不用太多的时间，到2009年，老龄化的“婴儿潮”人口预期推动医院建设年开支，从去年的198亿美元上升到超过300亿美元。“循证设计”方式的流行，意味着有一个独特的机会，对下一代医院产生重大的影响。但建设医院的资金存在问题。麦肯锡公司最近的一个报告显示，在1990年和2004年之间，医院设施的年增长率是5.1%，而药品业和保险业的增长年率分别是8.9%和11.3%。人们没有多少欲望去投资未经试验的想法。大量的数据是实现创新的关键。在由“罗伯特·伍德·约翰逊基金”资助的一个调查报告中，“医院设计中心”研究了600多篇同行评审科学期刊的文章，证明了医院环境对病人健康、安全、护理效果和医院工作人员的工作效率和工作信心的影响。这个报告为改进医院设计开辟了道路。许多这种设计在“小卵石计划”（Pebble Projects）中开展。这是由“医院设计中心”运作的一个研究计划，帮助医院和预存的条件比较设计创新。其目标是率先争取大约36所医院参与“小卵石计划”，然后向整个医疗产业扩散。 　　推进“小卵石计划” 　　运用设计去改善医院的条件──从微观的到宏观的条件，从环境的到人工的条件。例如，增加自然光线，减少噪声，降低病人和医护人员的心理压力。在一个医院内部，标准化的手术室，可以把手术部位错误、病人错误的可能性降到最低限度。位置适中的护理站，可以改善对病人的看护，减少护理人员的错误和疲劳。也许最重要的是，提供个人病房，可以控制疾病的传染；允许家庭帮助看护；将环境（例如噪声和光）的刺激降到最低限度。许多这类变化对更传统的管理和财务标准产生了影响。例如，在美国佛罗里达州的泰特斯维尔，有一个新建的“帕里什医疗中心”。这个中心有210张病床。调查显示，多数医院工作人员认为，新的设计改善了他的治疗能力。在建筑完工的第一年，医院的人员调整率从14.1%下降到12.5%。在密歇根州卡拉马祖市的布隆森循道宗信徒医院，一个投资1.81亿美元的“小卵石计划”（Pebble Project）工程正在对新设施和旧设施进行比较，比较的内容有雇员调整率、病人治疗结果、病人住院天数、治疗费用、