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单中心保乳手术治疗乳腺结核60例分析 　　【摘要】 目的：总结单中心60例乳腺结核患者接受保乳手术治疗的病历资料和中期随访结果，探讨保乳手术治疗乳腺结核的安全性、有效性和彻底性。方法：回顾性分析本院2006年1月-2013年2月保乳手术治疗60例乳腺结核患者的临床资料。结果：60例患者手术顺利，无严重并发症，围手术期无死亡病例。手术时间120～180 min，平均146 min；术中出血20～300 ml，平均60 ml，术中输血4例；术后拔管前总引流量150～320 ml，平均210 ml；拔管时间4～9 d，平均5.5 d；52例患者手术切口均I期愈合，有8例患者入院前外院行脓肿切开引流，切口局部愈合欠佳，出院后门诊换药均Ⅱ期愈合。所有病例皮肤均无缺血坏死，患乳外形良好，随访12～24个月，术后局部复发3例，经切口换药后治愈，无明显并发症，术后无明显疼痛。结论：保乳手术治疗乳腺结核是一种安全、有效的手术方式。 　　【关键词】 乳腺结核； 保乳手术 　　乳腺结核为少见的肺外结核，占乳腺疾病的1%[1]，是乳房的一种慢性特殊性感染，常继发于肺结核、肠结核或肠系膜淋巴结核，经血行传播至乳房。好发21～30岁的育龄期妇女[2]。多年来，尤其对于晚期溃疡性乳腺结核多选择全乳切除术，无论是对女性的生理还是心理都均造成巨大的负面效应；早期乳腺脓肿切开引流亦对乳腺外形有明显破坏。现对本院2006年1月-2013年2月共实施的60例保乳手术治疗乳腺结核进行回顾性分析，就患者手术方式、手术时机、手术时间、出血量、术后拔管前总引流量、拔管时间及术后早期并发症等诸多问题进行探讨，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本科2006年1月-2013年2月共收治乳腺结核患者60例，全部为女性，年龄14～54岁，中位年龄28岁，已婚48例，未婚12例，有生育史48例，无生育史12例。合并有肺结核病36例，颈部淋巴结结核8例，同侧腋窝淋巴结结核6例，双侧腋窝及对侧颈部淋巴结结核1例，合并有精神疾患2例。病程1～15个月，平均6.3个月。病变部位：内上+外上22 例，外上+外下+中央区16 例，外上+外下+内下15 例，外下+内下+中央区7 例。 　　1.2 临床表现 间断性乳房胀痛或隐痛48例，乳房剧痛2例，乳房轻度触痛10例。皮肤自发性破溃22例，皮肤将要破溃29例，皮肤正常无发红、破溃者7例，针灸治疗后皮肤破溃2例。外院行脓肿切开引流，引流术后切口流脓不愈，且合并有肺结核患者出现发热、乏力、间断性纳差、消瘦、盗汗等结核中毒症状11例，其余患者全身中毒症状不明显，以局部症状为主：皮肤破溃局部红、肿、热、痛，可触及大小不等、边界不清、质中偏硬、表面欠光滑包块，且与中央区皮肤有不同程度的黏连，乳头内陷5例。所有病例术前均行PPD，结核抗体，血沉及胸片、胸CT检查，术前明确诊断，术后病理证实。 　　1.3 手术方法 手术均采用单腔气管插管，全身麻醉，取仰卧位，双手外展90°，术侧背部垫一小枕，使抬高约30°。本组所有患者均术前抗炎及2～3周HRZE四联抗痨，皮肤有破溃者术前局部以对氨基水杨酸异烟肼药粉换药，术后继续3HRZE/9HR方案抗结核治疗。手术切口根据乳房朗格线（Langer lines）和静态张力线（RSTL），结合病灶部位选择，包含病灶在内形成一扇形区域，游离乳房后间隙，将腺体翻起，配合一条或多条辐射状切口，显露病灶组织，并彻底清除，术中生理盐水反复冲洗，手术野彻底止血后行残余腺体成形，重塑乳腺外形，于乳腺后间隙留置橡皮引流管引流，负压吸引，乳腺腺体采用可吸收线悬吊固定于胸壁，切口皮内缝合。 　　2 结果 　　全组手术顺利无严重并发症，围手术期无死亡病例。手术时间120～180 min，平均146 min；术中出血20～300 ml，平均60 ml，术中输血4例；术后拔管前总引流量150～320 ml，平均210 ml；拔管时间4～9 d，平均5.5 d；52例患者手术切口均I期愈合，有8例患者入院前外院行脓肿切开引流，切口局部愈合欠佳，出院后门诊换药均2期愈合。所有病例皮肤均无缺血坏死，患乳外形良好，随访12～24个月，术后局部复发3例，经切口换药后治愈，无明显并发症，术后无明显疼痛。 　　3 讨论 　　乳腺结核病灶初期局限于乳房一处呈单一或数个结节状肿块，不痛，边界不清可与皮肤粘连，肿块液化形成寒性脓肿，破溃后形成一个或数个窦道或溃疡，分泌物稀薄伴豆渣样物。溃疡皮肤边缘呈潜行性，分泌物涂片染色偶可找到抗酸菌，患侧腋窝淋巴结可肿大并可伴有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状。早在1892年Cooper[3]就对此病首次报道，至今文献共报道了700多例，较多见于发展中国家。在抗结核药物发现之前，一般认为乳腺结