单侧不完全性唇裂鼻畸形婴儿术前应用鼻模的临床研究.docVIP

单侧不完全性唇裂鼻畸形婴儿术前应用鼻模的临床研究 　　[摘要]目的：观察单侧不完全性唇裂鼻畸形婴儿术前应用鼻模的临床效果。方法：给15例出生在6～60天的单侧不完全性唇裂鼻畸形婴儿佩戴合适的鼻模41～113天，定期复诊加垫片，给予鼻前庭持续、温和的支撑力，评估治疗前后患儿照片的鼻孔高度、宽度及鼻小柱偏斜度。结果：15例患儿鼻前庭外形均得到明显改善，鼻小柱偏斜度减少，患侧鼻孔宽度变窄、高度抬高，扁平的鼻翼呈拱形隆起。结论：单侧不完全性唇裂鼻畸形患儿在婴儿早期佩戴鼻模对鼻前庭外形的改善有非常明显的作用，为手术创造了良好的条件，为唇腭裂的序列治疗提供了有效的补充。 　　[关键词]不完全性唇裂；婴儿；术前；鼻模 　　[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）10-1064-03 　　近年来随着唇腭裂序列治疗内容的不断扩展，唇腭裂婴儿术前正畸已得到普遍认可，对完全性唇腭裂婴儿术前正畸治疗报道较多[1-5]，但对于不完全性唇腭裂婴儿术前正畸尚未见有报道。笔者对2011年5月～2013年1月就诊于西安交通大学口腔医院的15例不完全性唇裂鼻畸形婴儿在出生6～60天时佩戴合适的鼻模，经过41～113天患儿鼻前庭外形均得到明显的改善，治疗效果满意，现报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1临床资料：本组15例（男9例，女6例），年龄生6～60天，平均33天；上唇右侧裂3例，左侧裂12例；其中4例伴有腭裂，6例伴有牙槽突裂。 　　1.2方法 　　1.2.1由唇腭裂专科护士接待患儿及家属，登记一般资料，详细解答患儿家属的所有疑虑，缓解其心理压力，进行序列治疗宣教，介绍佩戴鼻模的目的及可以达到的预期效果，使患儿家属能有效配合治疗。 　　1.2.2照相：患儿安静状态下拍摄面部正位、仰头位各一张，作为每次复诊对照效果使用，增加患儿家长坚持佩戴鼻模的信心。 　　1.2.3用物：已消毒的鼻模调试器一套、深圳克莱福公司鼻模护理包及凡士林。 　　1.2.4选择鼻模：根据患儿鼻孔大小用鼻模调试器选择合适的鼻模：以健侧鼻孔戴入鼻模调试器松紧合适、鼻模不脱出为宜，患侧鼻孔若太松第一次即可加一个垫片。 　　1.2.5佩戴鼻模：将透气纸胶带剪成适当长度贴在贴纸本上，每段3～4cm，根据患儿鼻孔大小而定，并打洞备妥。将鼻模涂凡士林，窄面向上，宽面向下，顺着患儿呼吸轻缓推入，将已打洞备妥的透气纸胶带对准鼻孔贴上，固定于两侧鼻翼即可。在佩戴过程中，一边示范一边讲解，以便家属回家后学会自己佩戴鼻模。佩戴鼻模后观察10min，患儿无不适，不哭闹即可。 　　1.2.6发放佩戴鼻模须知及注意事项，告知复诊时间，注意给患者家属需留联系电话，以便有问题时随时咨询。 　　1.2.7 2周后复诊：观察鼻模佩戴松紧度，鼻模戴入后患侧鼻孔上缘不发白，较松，鼻模会自然脱出，就需要加垫片；加垫片部位：鼻模上缘（1/4处）；垫片材料：硅胶片，厚度1mm。然后照相，对照佩带鼻模前后效果，使患儿家长增加佩戴鼻模的信心。 　　1.2.8如此每两周复诊，观察鼻模松紧度，依次加垫片2～3片，鼻模戴至手术时。 　　1.3测量指标 　　1.3.1患儿面部粘贴圆形小片作为参考标尺，在患儿安静状态下拍摄面部正位及仰头位照片，测量有关距离。 　　1.3.2测量项目：①鼻小柱偏斜度：鼻小柱长轴与面中线夹角；②鼻孔宽度：鼻孔内侧缘与鼻孔外侧缘之间的距离；③鼻孔高度：鼻孔上缘至鼻孔下缘之间的距离。 　　2 结果 　　经过41～113天佩戴鼻模，15例患儿鼻前庭外形均得到明显改善，鼻小柱偏斜度减少，患侧鼻孔宽度变窄、高度抬高，扁平的鼻翼呈拱形隆起。统计分析表明，各项指标治疗前后的差异均有统计学意义（P0.05），见表1。病例1，女，出生7天就诊（如图1～3）；病例2，女，出生27天就诊（如图4～6）；病历3，女，出生56天就诊（如图7～9）。 　　3 讨论 　　据Matsuo等[6]报道，婴儿期体内透明质酸的水平较高，使得软骨的可塑性较大，随着生长，这种可塑性逐渐丧失。Grayson等[7]认为，新生儿软骨具有很高的可塑性，出生后3～4个月内软骨重塑形效果较好，l2周后重塑形效果渐差。Grayson等[8]研究表明，婴儿期鼻小柱塑形所形成的效果可长期保持。由于不完全性唇裂患儿常伴有鼻畸形，其鼻翼软骨形态不像正常孩子那样是拱形的，多为扁平状，利用孩子早期鼻翼软骨具有的可塑性这一生理特点，笔者应用依据鼻前庭正常形态而制作的鼻模对不完全性唇裂鼻畸形婴儿进行术前正畸，以非手术的方法改变原来扁平的鼻翼软骨成为具有正常曲度的拱形，这点很重要，因为鼻翼软骨的曲度对鼻部形态的影响重大，而以后靠手术来改变鼻翼软骨的曲度是非常困难的。对于不完全性唇裂鼻畸形的