单孔腹腔镜手术治疗儿童急性阑尾炎的效果观察.docVIP

单孔腹腔镜手术治疗儿童急性阑尾炎的效果观察 　　[摘要] 目的 探讨经脐单孔腹腔镜手术在儿童急性阑尾炎外科治疗中的优越性与安全性。 方法 选取2010年1月～2011年12月在本院外科接受治疗的急性阑尾炎患儿68例，将患儿分为两组，分别行经脐单孔腹腔镜阑尾切除术（观察组）与常规腹腔镜阑尾切除术（对照组），对比两组患儿的手术指标。 结果 两组患儿的并发症发生率、术中出血量、平均手术时间与平均住院时间比较差异无统计学意义（P0.05）。 结论 经脐单孔腹腔镜阑尾切除术具有安全可靠的特点，与传统腹腔镜手术疗效相近，适合临床推广，同时美容效果更好，可以作为首选手术方式。 　　[关键词] 单孔腹腔镜手术；儿童；急性阑尾炎 　　[中图分类号] R656.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）08（c）-0064-02 　　儿童急性阑尾炎是外科手术中常见的儿童急腹症之一，腹腔镜手术因其恢复快、创伤小等优点，已经成为主要的治疗方式。同时儿童的生理特点与成年人不同，对于现代微创手术的要求是向精细化、微创化发展[1]。经脐单孔腹腔镜手术由于采用脐部切口的方式，使得患儿手术后腹部无明显瘢痕，具有良好的美容效果。2010年1月～2011年12月本院对经脐单孔腹腔镜手术与传统腹腔镜手术对小儿急性阑尾炎的手术效果进行对比分析，探讨两种术式的临床价值，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年1月～2011年12月在本院外科接受治疗的急性阑尾炎患儿68例，术前均经心电图、胸腹部X射线、腹部B超、血常规等临床检查，临床表现均存在发热、腹痛、呕吐、恶心、腹泻等胃肠道临床症状，经体格检查存在右下腹反跳痛与定点压痛，患儿均在术后经病理诊断确定病理分型。所选患儿均在术前确诊为急性阑尾炎，排除阑尾脓肿与阑尾穿孔患者。根据患儿手术方式的不同随机分为两组，将采用经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的患者作为观察组，共34例患儿，其中，男13例，女21例；年龄5～13岁，平均（7.3±2.5）岁；发病时间5～36 h，平均（11.9±2.5）h；急性化脓性阑尾炎12例，急性单纯性阑尾炎22例。将采用传统腹腔镜阑尾切除术的患儿作为对照组，共34例患儿，其中，男15例，女19例；年龄4～12岁，平均（8.1±2.9）岁；发病时间8～36 h，平均（12.6±3.8）h；急性化脓性阑尾炎14例，急性单纯性阑尾炎20例。两组患者的性别、年龄、发病时间与临床分型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　观察组行经脐单孔腹腔镜阑尾切除术：首先在脐部作1.0 cm切口，在直视下插入Trocar，造成人工气腹后，插入腹腔镜，探查腹腔，经操作通道插入阑尾抓钳，牵起阑尾尖端，提到脐孔下，拔出腹腔镜的同时，将阑尾经脐部创口提到腹腔外，常规切除阑尾。 　　对照组行常规腹腔镜阑尾切除术：脐部操作同上，制造气腹后，在左右下腹各作一小切口放置5 mm或3 mm Trocar，右侧孔放置阑尾抓钳，左下腹置操作器械，用阑尾抓钳牵起阑尾，置入钛夹钳，在阑尾系膜上放置钛夹后用电凝剪刀切断，分离达阑尾系膜根部置钛夹或置线结扎后于远端0.3 cm处剪断，残端电凝，从10 mm的Trocar内取出阑尾。吸出渗出液或纱布条清拭腹腔积液，根据情况决定行局部冲洗或留置腹腔引流，术区充分止血，缝合切口。术后常规应用抗生素，或根据细菌培养结果调整抗生素种类和用量，术后3 d切口处换药。 　　1.3 临床观察指标 　　统计两组患者的并发症情况、平均手术时间、术中出血量、平均住院时间等。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 17.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患儿的术中出血量、平均手术时间与平均住院时间比较差异无统计学意义（P0.05）（表1），两组患儿手术均顺利完成，不存在中转手术与腹腔引流，无并发症发生。 　　3 讨论 　　脐部是人体胚胎时期的一个自然腔道，经脐自然腔道内镜手术（embryonic NOTES，E-NOTES）也称经脐单孔入路内镜手术（trans-umbilical endoscopic surgery，TUES），E-NOTES更加符合NOTES的概念[2-4]。目前临床上已经开展较多的是经脐单孔入路腹腔镜胆囊切除术，该术式具有以下优点：①单一小切口，且仅切开皮肤及部分浅筋膜层，患者创伤小、痛苦小，能早期下床活动、早日康复，减少了住院时间及费用，加快了病床的周转，充分利用了资源；②脐部皮肤薄而松软，对套管束缚程度轻，手术操作灵活；③脐部血供良好，切口易缝合，