单次注射右美托咪定对儿童肾盂输尿管成形术围术期血流动力学及苏醒质量的影响.docVIP

单次注射右美托咪定对儿童肾盂输尿管成形术围术期血流动力学及苏醒质量的影响 　　[摘要] 目的 探讨右美托咪定单次用药对肾盂输尿管成形术患儿围术期血流动力学稳定性及苏醒质量的影响。 方法 选择本院30例患儿，择期全麻下行腹腔镜肾盂输尿管成形术，全部患儿采用随机数字表法分为对照组（C组，n = 15）、右美托咪定组（D组，n = 15）。患儿术前均以晶体液维持生理需要量，D组患儿静脉泵注1 μg/kg右美托咪定，C组患儿静脉注射等容量生理盐水。连续监测血流动力学变化，分别于手术开始前（T1）、破皮充气后剥离肾周脂肪时（T2）、肾盂裁剪及输尿管切除时（T3）、手术结束时（T4）及拔管时（T5）记录心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2），记录手术时间、苏醒时间（停药至拔管时间）；同时观察患儿不良反应的情况。结果 C组T2、T3、T4，T5时HR 、MAP明显高于T1时；D组5个时间点HR 、MAP差异均无统计学意义；与D组比较，C组在T2、T3、T4，T5时HR、MAP明显增高，差异有统计学意义（P 0.05）。D组不良反应明显少于C组，两组差异有统计学意义（P 0. 05）。 结论 单次缓慢注射右美托咪定可有效维持肾盂输尿管成形术患儿血流动力学稳定，同时提高苏醒质量且不影响拔管时间。 　　[关键词] 右美托咪定；肾盂输尿管成形术；血流动力学；苏醒质量 　　[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（c）-0009-03 　　腹腔镜肾盂输尿管成形术通常在全身麻醉下进行，疾病本身或手术操作等因素可能导致儿茶酚胺释放增多，患者易出现血流动力学波动[1]。右美托咪定（dexmedetomidine）是一种新型选择性α2-肾上腺素受体激动剂，具有抑制去甲肾上腺素和肾上腺素等抗交感作用[2-3]。有研究发现，右美托咪定能使行腹腔镜胆囊手术患者血压降低，心率减慢[4]；并能减少开胸患者术后躁动率，提高苏醒质量[5]。本研究探讨右美托咪定单次用药对肾盂输尿管成形术患儿围术期血流动力学稳定性及苏醒质量的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年3月～2012年5月在本院择期行腹腔镜肾盂输尿管成形术的患儿30例， ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，所有患儿均无呼吸、循环及内分泌系统病史，无应用镇静药物史，术前检查肝肾功能和神经系统均未见明显异常。其中，男25例，女5例，年龄48～72个月，体重15～23 kg。采用随机数字表法将全部患儿分为对照组（C组）、右美托咪定组（D组），每组15例。C组患儿年龄（58.40±6.29）个月，体重（16.67±2.35）kg，D组患儿年龄（57.47±6.27）个月，体重（16.47±2.61）kg，两组一般资料差异无统计学意义，具有可比性。本研究方案经伦理委员会的批准，并由纳入患儿法定监护人签署知情同意书。 　　1.2 麻醉方法及观察指标 　　所有患儿术前禁食6～8 h，禁饮4 h，入室前以晶体液维持生理需要量。入室后常规监测心电图、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。常规面罩吸入纯氧，以咪达唑仑0.05 mg/kg、异丙酚2 mg/kg、舒芬太尼1 μg/kg、顺磺苯阿曲库胺0.15 mg/kg诱导，行气管插管后，D组患儿静脉泵注1 μg/kg右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号，泵注时间为30 min；C组静脉泵注生理盐水。两组均以异丙酚5～8 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.2～1.0 μg/（kg·min），顺磺苯阿曲库胺0.1 mg/（kg·h），吸入0.5%～2.0%七氟烷维持麻醉。 　　观察手术开始前（T1）、破皮充气后剥离肾周脂肪时（T2）、肾盂裁剪及输尿管切除时（T3）、手术结束时（T4）及拔管时（T5）的心率（HR）、MAP、SpO2，记录手术时间、苏醒（停药至拔管）时间；同时观察患儿拔管时呛咳、拔管后躁动哭吵等不良反应情况。 　　1.3 拔管条件 　　患儿自主呼吸恢复，呼吸频率20/min，保护性反射（吞咽、咳嗽反射）恢复，吸空气5 min SpO2≥95%，呼气末二氧化碳（ETCO2） 55 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），血压、心率稳定。 　　1.4 统计学分析 　　采用SPSS 21.00 统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用配对样本方差分析， 组间比较采用独立样本方差分析，计数资料采用Fisher检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组术中生命体征的比较 　　C组T2、T3、T4，T5时HR、MAP明显高于T1时；D组各时间点HR、MA