单纯药物治疗与联合高压氧治疗急性脑梗死临床分析.docVIP

单纯药物治疗与联合高压氧治疗急性脑梗死临床分析 　　【摘要】 目的：探讨高压氧治疗脑梗死的效果并进行临床分析。方法：回顾性研究笔者所在医院2010年4月-2012年11月急性脑梗死住院病例80例。随机分为两组，对照组40例，仅单纯药物治疗。治疗组40例，单纯药物治疗+高压氧治疗。根据“欧洲卒中量表”（ESS）对治疗组和对照组于治疗前、后，进行评分并观察疗效。结果：药物联合高压氧治疗急性脑梗死临床疗效优于单纯使用药物。结论：及早进行高压氧的治疗，并配合康复锻炼对减少梗死后的残疾、提高生活质量有极大的帮助。 　　【关键词】 高压氧； 脑梗死 　　心脑血管疾病中，急性脑梗死是比较常见的，因为它具有较高的伤害和死亡比例，所以需要对其治疗方法进行深入的研究，以选择最佳的治疗方案，尽可能提高患者的生存率和康复率。为了更好地应用于临床，笔者对高压氧治疗急性脑梗死进行临床分析，进一步研究药物和高压氧联合治疗急性脑梗死的疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2010年4月-2012年11月神经内科脑梗死患者80例，所有患者的临床诊断符合《脑血管疾病分类（1995）》[1]的诊断标准，脑梗死均经CT或MRI证实确诊，男51例，女29例，年龄50～74岁，平均62岁，均为发病后48 h内得到治疗。随机将患者分成两组，药物单纯使用组（对照组）40例，男25例，女15例，年龄（59±10）岁；药物和高压氧治疗组40例，男26例，女14例，年龄（58±13）岁。治疗前神经功能缺损根据欧洲卒中量表评分，治疗组：9例0～5分，16例16～30分，15例31～45分；对照组：10例0～15分，17例16～30分，13例31～45分。两组患者的年龄，性别，梗死类型，功能评分无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 药物治疗 早期抗血小板治疗，常用的阿司匹林75～100 mg/d或氯吡格雷75 mg/d，预防和治疗脑水肿常用甘露醇，高渗性蛋白，改善微循环常用低分子右旋糖酐和血管扩张药物，联合营养脑细胞药物，治疗并发症，并确保患者每日的热量、出入量，改善微循环等治疗。治疗组除了药物治疗外，加用高压氧治疗，高压氧治疗前需排除禁忌证，于入院后第1～2天即开始进舱治疗，治疗压力0.2 MPa，升压25 min，稳压吸氧60 min，中间休息10 min、减压30 min，每日治疗l次，20～30次为1个疗程。 　　1.2.2 疗效判定 根据第四次全国脑血管病会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》（1995）的附件三“临床疗效评定标准”进行评定。基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，残疾程度为0级；显著进步：功能评分降低了46%～90%，残疾程度1～3级；进步：功能缺损评分减少了18%～45%；不变：功能缺损评分减少了约17%，或增加超过18%，甚至死亡。 　　1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组临床疗效比较 治疗组与对照组比较，总有效率明显提高，差异有统计学意义（P0.05）。证明高压氧对脑梗死功能障碍的患者，与常规药物治疗相比，具有良好的治疗效果，因此，一旦确诊应尽早增加高压氧治疗，见表1。 　　2.2 两组治疗前和治疗后神经功能缺损评分比较 治疗组和对照组平均积分均较治疗前下降，治疗后，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　3 讨论 　　目前，在中国的脑梗死的发病率呈现逐年上升的趋势，尤其是50～80岁年龄组的晚期患者致残、致死的患病率一直处在一个较高的状态，因此，脑梗死已经成为健康老人的致命杀手[2]。脑梗死是指大脑的血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织缺血性坏死或脑软化[3]。心脑血管疾病中，急性脑梗死是较为常见的，因为高比例的致伤、致死率，所以治疗活动应该在深入调查研究后，选择最佳的治疗方案，最大可能提高患者的生存率和康复率。脑梗死治疗目前仍以血管扩张剂为主要方式[4]。Sunami等[5]结扎鼠右大脑中动脉和右颈总动脉诱导鼠局灶性脑缺血模型后10 min（3ATA）高压氧治疗2 h，发现小鼠的动脉氧分压和氧含量均明显升高，高压氧组与对照组相比，缺血周围组织氧供增加32%，梗死减少18%，证实高压氧通过提高缺血部位周围组织的氧供，使梗死量减少。 　　高压氧能迅速改善动脉血氧分压，增加血液中的氧含量，改善微循环和血流动力学功能。高压氧治疗使氧含量、弥散力增加，改善脑组织的氧张力，阻断引起脑缺氧的Ca2+释放的过度流入和兴奋性氨基酸细胞内的自由基链反应，导致脑组织的变性坏死恶性循环[6]。高压氧治疗作用于脑梗