卵巢肿瘤的的MRI诊断与鉴别诊断.doc

卵巢肿瘤的的MRI诊断与鉴别诊断 　　【摘要】 目的 探讨MRI平扫及弥散加权成像对卵巢良恶性肿瘤的诊断价值。方法 回顾性分析46例经手术和病理证实的卵巢良恶性肿瘤的MRI资料，与病理结果相对照。结果 术前诊断卵巢良性肿瘤27例，恶性肿瘤19例；术后诊断良性肿瘤28例，恶性肿瘤18例。结论 MRI具有良好的组织对比分辨率，平扫能显示病变的分布、形态、大小、肿瘤成分、边界，而弥散加权成像有助于区分肿瘤的良恶性。 　　【关键词】 卵巢肿瘤；MRI；弥散加权成像；诊断；鉴别诊断 　　卵巢肿瘤是女性生殖系统常见的肿瘤，早期诊断、治疗对患者的生存和预后至关重要[1]。MRI检查具有无辐射损伤、无创性、安全的优点，同时具有软组织分辨力高和多方位成像的特点，加上特殊的功能成像序列（弥散加权成像，简称DWI）的应用，在卵巢肿瘤的诊断及鉴别诊断方面具有重要的价值。弥散加权成像（diffusionweighted magnetic resonance imaging，简称DWI）是目前可在活体上评估水分子弥散运动状况并进行成像的唯一无创性方法，已广泛应用于中枢神经系统检查，尤其是脑梗死的早期诊断。近年来，DWI逐步应同于腹盆部器官，如肝脏、肾脏、卵巢[2]等疾病的检查，且肿瘤鉴别诊断中所起的作用引起了人们的关注[3]。本研究回顾性分析经手术病理证实的46例卵巢肿瘤患者的MRI平扫及DWI，从病灶的分布、形态、大小、成分、信号，边界及DWI特征等方面进行分析，旨在探讨MRI平扫及DWI对卵巢肿瘤的诊断价值 　　1 资料与方法 　　11 一般资料 搜集2007年6月至2009年12月在本院具有完整资料，且经手术病理证实的46例卵巢肿瘤患者的术前MRI平扫及DWI影像资料。年龄17～72岁，平均年龄48岁。主要临床表现为腰痛、下腹部腹痛或肿块、附件区压痛、阴道不规则流血、月经紊乱等。 　　12 MR检查方法 使用美国GE公司生产的 15T Twin Speed Infinity with ExciteII型超导型磁共振成像系统， 使用Torsopa腹部相控阵表面线圈。所有病例均行MRI平扫及DWI检查，扫描序列包括：①矢状位、冠状位及横轴位T2WI（TR / TE 4000/80 ms，NEX2），并于横轴位T2WI施加预饱和抑制技术得到横轴位压脂图像；②SE序列横轴位T1WI（TR / TE 500/20 ms，NEX2，）；③FSPGR轴位压脂序列（TR / TE 500/20 ms，NEX1）；④DWI序列，采用回波平面成像（echo plannar imaging， EPI）序列的单次激发SEEPI序列横轴位扫描（b值取0、800s/mm2，TR / TE 4000/52 ms，NEXT4）。扫描矩阵256×256，层厚/间距6 mm/1 mm，FOV32～36 cm。扫描范围：自髂前上棘水平至盆底，亦可根据病变大小适度调整检查范围。 　　2 结果 　　21 结果 术前诊断的46例卵巢肿瘤中39例为单侧病灶，7例为双侧病灶。囊性肿瘤12例，囊实性肿瘤19例，实性肿瘤15例。诊断卵巢良性肿瘤27例，恶性肿瘤19例；术后诊断良性肿瘤28例，恶性肿瘤18例。术前诊断卵巢囊腺瘤20例，畸胎瘤5例，纤维瘤2例，卵巢癌19例。其中1例术前诊断为卵巢囊腺癌，术后病理证实为囊腺瘤。 　　22 卵巢肿瘤的MRI及DWI表现 　　221 卵巢囊腺瘤 21例囊实性肿瘤，其中11例为多房囊性病变，壁及分隔较薄、厚薄均匀，呈等T1、稍长T2信号，DWI上呈稍高信号；囊腔呈均匀水样长T1长T2信号，DWI上呈低信号。2例呈单房囊性病变带壁结节，壁厚薄均匀，囊壁与壁结节呈稍长T1稍长T2信号，DWI上呈稍高信号；囊腔信号T1WI较水的信号稍高，T2WI较水的信号略低，呈稍长T1稍长T2信号。8例呈囊实性改变，囊壁薄及分隔形态规整，其中3例具有乳头状壁结节，囊壁、分隔及壁结节均呈等T1稍长T2信号，DWI上呈稍高信号；囊腔信号不一致。其中1例带壁结节的病例、术前因壁结节形态欠规整误诊为囊腺癌，术后病理诊断为囊腺瘤。 　　222 卵巢囊性畸胎瘤 5例均呈边界清楚囊性肿块，边界清；壁厚薄均匀，腔内见脂液分层征象，液体呈长T1长T2信号，脂肪呈短T1长T2信号，脂肪抑制序列脂肪部分信号被抑制呈低信号。 　　223 卵巢纤维瘤 2例均呈稍长T1稍短T2信号实性肿块，DWI上呈稍高信号，边界清。 　　224 卵巢恶性肿瘤 术后诊为18例卵巢恶性肿瘤，7例为双侧性，共25个病灶，14个病灶为囊实性，11个病灶为实性，肿瘤形态不规整，边界不清。14个囊实性肿瘤，实性部分较多，且呈稍长T1长T2信号，DWI呈明显高信号；囊性部分呈长T1长T2信号，DWI 上