原发性眼眶淋巴瘤的CT诊断.docVIP

原发性眼眶淋巴瘤的CT诊断 　　【摘要】 目的 探讨原发性眼眶淋巴瘤的CT表现特点， 以提高对本病的诊断和鉴别诊断水平。方法 回顾性分析16例经病理证实的原发性眼眶淋巴瘤的CT表现。结果 16例均为单侧发病， 11例位于肌锥内外弥漫生长， 典型特征为肿瘤包绕眼球呈铸型生长与眼外肌、眼环分界不清， 眼环无局限性增厚；3例位于泪腺区， 形似肿大泪腺， 向眼眶、周围皮下组织蔓延， 泪腺窝无明显扩大；2例位于眼睑， 边界不清， 增强后呈轻、中度均匀强化。结论 原发性眼眶淋巴瘤具有一定的CT表现特征， CT检查对本病具有重要的诊断价值。 　　【关健词】 淋巴瘤；眼眶；CT 　　眼眶淋巴瘤多数为系统淋巴瘤累及眼部， 即系统淋巴瘤的局部表现， 而原发于眼眶的淋巴瘤比较少见， 临床诊断困难， 确诊需靠病理活检及免疫组化检查。作者收集2005年6月至2013年5月期间， 经病理证实并做CT检查的原发性眼眶淋巴瘤16例， 对其CT表现作回顾性分析， 以提高对本病CT诊断和鉴别诊断的认识。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 原发性眼眶淋巴瘤16例， 男12例， 女4例， 男女比例3：1；年龄27～69岁， 平均年龄54.8岁。临床表现：眼球突出14例， 眼睑肿胀11例， 视力下降1例。病程2周～3年。 　　1. 2 检查方法 使用东芝Aquillion4型CT机行眼眶横断位或冠状位扫描， 其中横断位加冠状位扫描例10例， 横断位扫描6例， 平扫加增强9例， 平扫7例。扫描参数：120 KV、125 mAs， 层厚2 mm间距2 mm， 造影剂为欧乃派克或优维显100 ml（300 mgI/ml）， 速率3.0 ml/s， 高压注射器静脉推注。 　　2 结果 　　16例均为单侧发病， 右侧9例， 左侧7例。根据Lenke等[1]眼眶区域划分标准， 本组中局限于一个区域（局限型）2例， 累及2个以上区域（弥漫型）14例。病灶密度均匀， 未见明显钙化或坏死。位于肌锥内、外弥漫生长11例， 多数可见典型包绕眼球呈铸型生长的特点， 与眼外肌、视神经、眼环分界不清（图1）；位于泪腺区呈软组织密度影3例， 形似肿大的泪腺， 病灶边界不清， 可见肿瘤向周围皮下软组织蔓延， 泪腺窝无明显扩大（图2）；位于眼睑2例， 边界不清， 眼睑肿胀（图3）。增强后呈轻、中度均匀强化， 眶壁骨质均未见明显破坏或吸收改变。16例均经活检或手术后病理证实， 均为非霍奇金淋巴瘤， B细胞型。 　　图1 　　肿瘤位于眼眶肌锥内外弥漫生长， 包绕眼球生长呈铸型改变， 与眼外肌、视神经、眼环分界不清。 　　3 讨论 　　原发性眼眶淋巴瘤为结外淋巴瘤， 主要为霍奇金B淋巴细胞型， 少部分为T淋巴细胞型。本组16例均为B淋巴细胞型。 　　3. 1 临床表现 原发性眼眶淋巴瘤主要见于中老年人， 儿童少见。原发性眼眶淋巴瘤属于非霍奇金淋巴瘤， 绝大多数为B淋巴细胞型， 呈低度恶性， 极少数为T淋巴细胞型， 呈高度恶性。眼部淋巴样组织仅限于眼睑、结膜和泪腺等眶隔前区域， 眼眶淋巴瘤一般先发生于以上部位， 然后再向眶内侵犯， 因而眼眶淋巴瘤均好发于眼眶前上部， 并常累及眼睑， 向眶内延及泪腺、眼外肌。本组16例均发生于眼眶前上部， 与此特点相符。一般来说， 原发性眼眶淋巴瘤因其组织病理学大多趋向于良性特征， 病情进展较缓慢， 出现症状间长， 其临床表现主要以眼球突出为主， 多为单侧性， 常伴有视力减退、眼睑肿胀等表现[2]。 　　3. 2 CT表现 原发性眼眶淋巴瘤根据病变侵及范围可分为局限型（局限于1个区域内）和弥漫型（病变累及2个区域以上）[3]。依据以上标准， 本组16例原发性眼眶淋巴瘤病例中属弥漫型有14例， 局限型2例。由于眼部真正淋巴样组织的分布特点， 病灶大多位于眼眶前上部或起自眶前上部并向眶内蔓延。局限型病变常见于眶隔前区或眼球周围， CT表现为病变边界模糊， 与周围结构分界不清， 位于眼睑局限型病灶表现为眼睑肿胀， 边界不清。弥漫型病变CT表现为肌锥内外弥漫软组织密度影， 形态不规则， 典型表现为软组织包绕眼球呈铸型生长， 机械性推移占位效应不明显， 病变与眼外肌、视神经分界不清， 眼球壁多无明显增厚或凹陷改变。病灶密度一般较均匀， 增强后为轻、中度均匀强化， 其中无明显坏死或钙化灶。肿瘤引起邻近骨质破坏较少见， 可能与原发性眼眶淋巴瘤绝大多数属于B细胞淋巴瘤， 其恶性程度较低有关[4]。 　　3. 3 鉴别诊断 与炎性假瘤鉴别：临床上部分炎性假瘤与原发性眼眶淋巴瘤相类似， 并且二者发病早期用激素治疗病情均可得到缓解。炎性假瘤一般发病年龄较小， 多数病例有眼痛症状；弥漫型炎性假瘤常可见眼外肌增粗、眼环增厚， 球后脂肪密度增高， 边缘模糊，