原发性肝癌肝切除后发生肝功能衰竭的围术期相关危险因素.docVIP

原发性肝癌肝切除后发生肝功能衰竭的围术期相关危险因素 　　[摘要] 目的 探讨原发性肝癌肝切除后发生肝功能衰竭的围术期相关危险因素和防治。 方法 回顾性分析本院486例术后患者的临床资料，分析原发性肝癌肝切除后发生肝功能衰竭的围术期相关危险因素。 结果 术后发生肝功能衰竭74例，其发生率为15.23%。依据术后是否出现肝功能衰竭分为衰竭组和无衰竭组，分析两组患者的临床资料，并采用酶联免疫吸附测定法（ELISA）对患者术前和术后24 h血清白介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子（TNF-α）的变化进行测定分析。多因素回归分析显示，Child-Pugh分级和术中出血量为原发性肝癌肝切除后发生肝功能衰竭的独立相关因素（P0.05）。术前和术后24 h肝功能衰竭组患者血清IL-6和TNF-α含量显著高于无衰竭组，肝功能衰竭组和无衰竭组术后24 h患者血清IL-6和TNF-α含量均较术前高，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 对患者围术期的积极保肝治疗，术中尽可能减少出血，对肝切除术后降低肝功能衰竭的发生有重要的临床意义。同时可采用相关炎性因子进行肝功能衰竭评估诊断。 　　[关键词] 肝功能衰竭；肝切除；危险因素；炎性因子 　　[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（a）-0012-03 　　肝功能衰竭是肝脏受到多种因素作用下出现的功能失调，严重威胁患者的生命安全[1]。肝切除术后常导致肝功能衰竭出现，研究显示原发性肝癌肝切除后一旦并发肝功能衰竭，其术后死亡率较高[2-3]。随着对血清标志物研究的不断深入，研究发现一些因子如血清白介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子（TNF-α）对肝损伤有一定的指示作用[4]。本研究对本院收治的原发性肝癌手术切除后发生肝功能衰竭的病例资料进行分析，寻求临床数据支持，从而降低其发生率。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2003年1月～2012年12月本院收治的原发性肝癌并经肝切除术患者486例为研究对象，所有患者均经术后病理诊断确诊并符合2006年中华医学会制定的诊断标准[5]，其中，男性301例，女性185例，年龄32～70岁，平均（54.6±20.4）岁。肝衰竭诊断以中国2006年肝衰竭诊疗指南为标准[6]。 　　1.2 治疗方法和观察指标 　　所有患者手术均依据肿瘤的部位、大小和与周围血管的关系进行术式的选择，其中主要有解剖性肝切除术和非解剖性肝切除术。肝血流阻断多采用半肝血流阻断法以便尽可能减少肝术中出血。分析两组患者的临床资料，并采用酶联免疫吸附测定法（ELISA）对患者术前和术后24 h血清IL-6和TNF-α的变化进行测定分析。 　　1.3 统计学方法 　　使用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，对危险因素采用Logistic回归分析，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　原发性肝癌进行肝切除术患者486例，发生肝功能衰竭患者74例，发生率为15.23%。其中肝衰竭患者中有20例死亡，为同期原发性肝癌进行肝切除术患者的4.12%，病死率在术后发生肝功能衰竭的患者中高达27.03%。根据术后是否有肝功能衰竭的发生，将486例患者分为衰竭组74例和无衰竭组412例。 　　2.1 临床因素与肝功能衰竭发生的关系 　　衰竭组患者中Child-Pugh B级、血小板水平100×109/L、年龄≥60岁、重度肝硬化的患者比例均显著高于无衰竭组，而衰竭组患者中术前肝动脉化疗栓塞（TACE）患者比例显著低于无衰竭组，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。 　　2.2 手术因素与肝功能衰竭发生的关系 　　在手术因素方面，衰竭组患者中手术时间≥3 h、术中出血量1000 ml、术中输血的患者比例均显著高于无衰竭组，差异有统计学意义（P0.05）（表2）。 　　2.3 血清IL-6和TNF-α的变化 　　在炎性因子方面，衰竭组与无衰竭组相比，术前和术后24 h的血清IL-6和TNF-α含量均比无衰竭组高，衰竭组和无衰竭组术后24 h患者血清IL-6和TNF-α含量均比术前高，差异有统计学意义（P0.05）（表3）。 　　2.4 肝切除术后发生肝衰竭的相关因素分析 　　将肝功能衰竭组各项指标进行Logistic回归分析，单因素显示肝功能衰竭与肝功能Child-Pugh分级、年龄、血小板水平、术前是否TACE、手术时间、术中出血量、术中是否输血等变量存在相关的趋势。经多因素回归分析显示，Child-Pugh分级、术中出血量是其独立相关因素（Child-Pugh分级：r=0.842，P=0.031；术中出血量：r=0.79