去氨加压素治疗重度颅脑损伤并发高钠血症的疗效观察及护理.docVIP

去氨加压素治疗重度颅脑损伤并发高钠血症的疗效观察及护理 　　[摘要] 目的 探讨去氨加压素治疗重度颅脑损伤并发高钠血症的疗效及护理措施。 方法 回顾性分析使用去氨加压素治疗30例重度颅脑损伤并发高钠血症患者的临床资料。 结果 30例患者经过治疗与护理，所有患者24 h后血钠较前明显下降或逐渐恢复正常，有效率达100%，治疗14 d后死亡8例，死亡率26.7%；21 d后共死亡12例，死亡率40%。 结论 常规治疗护理加去氨加压素能有效治疗重度颅脑损伤并发高钠血症，降低死亡率。 　　[关键词] 去氨加压素；重度颅脑损伤；高钠血症；护理 　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）22-0135-02 　　高钠血症是重型颅脑损伤患者病情判断和预后的独立危险因素，与患者的病情发展和预后有很大的相关性，可作为判断患者预后的一个重要指标[1]。目前治疗此类高钠血症的方法还不成熟，常规方法治疗效果并不理想。我院采用常规护理治疗方法加用去氨加压素（醋酸去氨加压素注射液，国药准字深圳翰宇药业股份有限公司）治疗重度颅脑损伤并发高钠血症，取得满意临床效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2010年3月～2013年3月南方医科大学附属宝安医院重症医学科收治的30例重度颅脑损伤并发严重高钠血症患者。其中男18 例，女12 例，年龄32～70 岁，平均（50.5±8.8） 岁。纳入标准：颅脑损伤患者，GCS评分3～8分，发病在1周内，一天两次测得血钠160 mmol/L，排除其他因素导致的高钠血症，肾功能正常者。 　　1.2 方法 　　常规处理措施包括：①立即停用或限制含钠液体输入；②补充血容量，包括胶体液、葡萄糖液等防治血液过度浓缩；③留置胃管，鼻饲温开水，以缓解高血钠；④积极控制感染，降温；⑤血糖监测，积极控制血糖；⑥病情允许的情况下，停用脱水剂、高渗利尿剂，但高颅压者仍需继续应用。另外，加用去氨加压素（微量泵静脉泵入，8μg/h始，按出入量及血钠情况调整用量）。记录每小时补液量及尿量，每12小时监测电解质、肾功能，严密监护生命体征。 　　1.3疗效标准 　　有效：血钠较前有下降或逐渐恢复正常；无效：血钠继续升高或维持不变。 　　1.4 统计学处理 　　实验数据均以均数±标准差（x±s）表示，不同时点计量资料比较采用方差分析，两组间计量资料比较采用t检验，P 0.05表示差异具有统计学意义。计算治疗14 d及21 d患者的死亡率。 　　2 结果 　　经治疗，30例患者24 h后血钠及每小时尿量较前明显下降，t值分别为8.9937和9.2463（P 0.05）。在记录的所有患者中，无血钠继续升高或维持不变情况，有效率达100%，治疗14 d死亡8例，死亡率为26.7%；21 d共死亡12例，死亡率40%。 　　3 讨论 　　高钠血症是重度颅脑损伤患者常见的并发症，而其发生机制、治疗以及治疗的意义仍有待进一步研究。目前普遍认为，高钠血症患者随着血钠浓度的升高，病死率增高，预后变差。樊清波等[2]通过对住院患者高钠血症的常见病因、病死率结果的分析，认为出现严重高钠血症可以作为预后差的一项衡量标准。 　　3.1高钠血症的病因 　　目前认为，重型颅脑损伤时，甘露醇高渗利尿剂的应用、隐性失水增多、饮水受限是高钠血症发生的外部条件；颅内压增高、静脉淤血、血管性损伤造成脑组织缺氧、继发下丘脑垂体器质性病变、抗利尿激素（ADH）分泌减少和血中糖皮质激素的增高，可能是发生低容量性高钠血症的主要机制[3]。高钠血症还被认为是全身炎症反应综合征的重要环节之一，因而导致多器官功能衰竭[4]。 　　3.2高钠血症的常规治疗及护理 　　严密观察病情变化，注意神志、精神、瞳孔、生命体征变化，并持续血压、心电图和血氧饱和度监护。观察患者皮肤弹性变化，如发现皮肤干燥、弹性差、精神差、意识有加深的应及时报告医生，及时查血生化和渗透压。并作如下处理措施[5]：①立即停用或限制含钠液体输入；补充血容量，包括胶体液、葡萄糖液等防止血液过度浓缩；高钠患者每日口服或胃管注人温开水200 mL/次，每2～4 小时一次。准确记录出人量。要严格监测尿量，保持液体出入量平衡。②合理安排输液计划，控制液体滴速。所输液体张力越低，输液速度应越慢，以防发生脑水肿。③每日监测血钠、尿钠等生化指标。注意其动态变化，以指导临床治疗，同时注意血钾的变化，血钾过低（高）时应及时处理，以防低（高）血钾对机体产生危害；④积极控制感染，降温；血糖监测，积极控制血糖；⑤加强基础护理。bid口腔护理防止口腔溃疡感染；保持床单整洁，2～3 h翻身1次，防止褥疮发生，为治疗高钠血