去骨瓣减压术后早期颅骨修补术对患者预后的影响.docVIP

去骨瓣减压术后早期颅骨修补术对患者预后的影响 　　[摘要] 目的 探讨去骨瓣减压术后早期颅骨修补术对患者预后的影响。 方法 将本院2008年5月～2010年5月40例去骨瓣减压术后患者随机分成常规组和早期组，常规组患者在去骨瓣减压术后3～6个月后行颅骨修补术；早期组患者在去骨瓣减压术后6～8周，在指标允许的情况下行颅骨修补术，比较两组患者颅骨修补手术前及手术后1年格拉斯哥昏迷评分（GCS）、简易智力状况检查（MMSE）、Barthel指数评分量表的情况。 结果 早期组的GCS、MMSE、Barthel指数评分改善情况明显高于常规组，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 颅脑损伤后去骨瓣减压术后早期行颅骨修补术可明显改善患者的精神状态和日常生活能力，有利于患者的康复。 　　[关键词] 去骨瓣减压术；颅骨修复术；早期；影响 　　[中图分类号] R651.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）05（a）-0167-02 　　去骨瓣减压术已经被广泛地应用于临床用于治疗各种原因引起的重型颅脑损伤后的颅内压升高，显著地降低了患者的死亡率。但是，去骨瓣减压术形成的颅骨缺损在患者恢复过程中会引起脑脊液循环、脑皮质血流灌注的紊乱，不利于患者早期各项功能的恢复，因此要及早地进行修复手术[1]。常规的颅骨修复术是在去骨瓣减压后3～6个月进行的。为了观察早期的颅骨修补术对去骨瓣减压患者预后的影响，本研究对本院40例去骨瓣减压术患者进行治疗观察，现将结果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2008年5月～2010年5月在本院就诊的40例去骨瓣减压术患者，男性28例，女性12例，年龄19～66岁，平均（44.5±0.6）岁。颅脑外伤去骨瓣减压术14例，脑出血去骨瓣减压术20例，其他原因引起的脑水肿需手术者6例。缺损面积为5 cm×8 cm～13 cm×17 cm，平均为[（8.2±0.5） cm×（14.7±0.8） cm]。其中缺损部位为额叶的13例，颞叶的16例，顶叶的11例。随机分成常规组20例，年龄19～65岁，平均（43.2±0.4）岁，男性12例，女性8例；早期组20例，年龄21～66岁，平均（45.3±0.6）岁，男性16例，女性4例。两组患者在年龄、性别、症状、病程等一般情况方面差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 研究方法 　　常规组：在去骨瓣减压术后3～6个月后行颅骨修补术；治疗组：在去骨瓣减压术后6～8周，在指标允许的情况下行颅骨修补术。比较两组患者颅骨修补手术前及手术后1年GCS、MMSE、Barthel指数评分量表的情况。 　　1.3 评分标准 　　GCS评分：根据GCS评分量表对患者进行评定，评定标准：GCS最高分15分，最低3分；轻型：GCS 13～15分，中型：GCS 9～12分，重型：GCS 1～8分[2]。 　　MMSE评分：根据MMSE评分量表对患者进行评定，评定标准：最高得分为30分，分数在27～30分为正常，分数 27分为认知功能障碍。痴呆严重程度分级方法：轻度MMSE≥21分；中度，MMSE 10～20分；重度，MMSE≤9分[3]。 　　Barthel指数评分：根据Barthel指数评分量表对患者进行评定，评定标准：最高分100分，60分：良，生活基本自理，41～60分：中度残疾，日常生活需要帮助；21～40分：重度残疾，日常生活明显依赖；≤20分：完全残疾，日常生活完全依赖[4]。 　　1.4 早期颅骨修补术指标 　　早期组患者进行颅骨修补术必须根据以下条件确定修复时间：（1）颅内压正常；（2）头发愈合良好，无皮下积液；（3）颅脑CT或MRI示无颅内血肿与脑水肿[5]。 　　禁忌证：（1）局部头皮或颅内有感染；（2）颅内压升高；（3）颅骨缺损区明显肿胀；（4）全身状况较差。 　　1.5 统计学方法 　　两组数据用x±s表示，采用SPSS 18.0软件包进行分析统计，组间比较采用t检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患者手术前及手术后1年GCS、MMSE、Barthel指数比较：早期组的GCS、MMSE、Barthel指数评分改善情况明显高于常规组，差异有统计学意义（P 0.05）。结果见表1。 　　3 讨论 　　在重型颅脑损伤患者中恶性的颅内压升高是患者死亡的主要原因。去骨瓣减压术能够迅速、有效地减低颅内压，减少对脑干的压迫作用[6]。但大面积的颅骨缺损使颅骨支撑作用消失对脑组织有以下几个方面的影响：（1）大气压导致脑部塌陷，压迫脑组织、脑血管，影响脑功能恢复；（2）各种原因如大气压的改变、体位改变等都可导致颅内压的急剧变化；（3）易引起