双侧平衡去骨瓣减压治疗重型闭合性颅脑损伤的疗效观察.docVIP

双侧平衡去骨瓣减压治疗重型闭合性颅脑损伤的疗效观察 　　[摘要] 目的 探究双侧平衡去骨瓣减压治疗重型闭合性颅脑损伤的效果。方法 2007年8月～2012年8月本科收治的重型闭合性颅脑损伤患者220例，分为两组，A组120例行一次双侧预见性去大骨瓣减压术，B组100例分次行双侧去骨瓣减压术，分析并比较两组患者的预后情况。 结果 A组死亡24例（20.0%），B组死亡32例（32.0%），两组差异有统计学意义（P 0.05）；A组术后恢复良好率（36例，30.0%）高于B组（17例，17.0%）（P 0.05）。 结论 预见性一次双侧去大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤疗效满意，值得临床推广。 　　[关键词] 重型颅脑损伤；双侧平衡去骨瓣；临床疗效 　　[中图分类号] R651.1+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（b）-0070-02 　　重型颅脑损伤后发生的颅内高压是导致不良预后的重要原因，如何防治颅内高压，降低重型颅脑损伤的致死或致残率是神经外科医生关注的重要课题。去骨瓣减压术用于治疗急性重型颅脑损伤在临床上取得了很好的疗效，但是预见性一次双侧去骨瓣减压术用于治疗重型闭合性颅脑损伤的效果需要更多的证据来支持。本科近年开展了预见性一次双侧去骨瓣减压术，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本科2007年8月～2012年8月的重型闭合性颅脑损伤且行双侧去骨瓣减压术者220例，分为两组，A组120例行预见性一次双侧去骨瓣减压，其中，男94例，女26例，年龄7～63岁，平均35岁；B组100例分次行双侧去骨瓣减压术，男85例，女15例，年龄8～72岁，平均38岁。CT显示：急性硬膜外血肿125例，对冲部位急性硬膜下血肿130例，多发颅内血肿90例，脑内血肿40例，中线结构移位220例，脑疝175例，双侧广泛性脑肿胀67例；颅骨骨折192例。患者自受伤后到手术时间1～7 h，平均4 h；入院GCS评分3～8分，平均6.4分，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2手术方法 　　A组首先在脑疝侧或血肿侧行额颞顶部标准大骨瓣切口开颅，从颧弓上耳屏前1 cm开始行切口，从耳廓上方向后上方延伸至顶结节，向前至前额部发际下，中线部位留2 cm，游离双侧骨瓣，常规咬除蝶骨嵴[1]，骨窗大小一般为12 cm×10 cm，结束血肿清除及去骨瓣减压后，进行对侧去骨瓣减压，骨瓣大小约为6 cm×5 cm，完成后应用颞肌筋膜减张缝合硬脑膜；术后复查CT无一例迟发性颅内血肿或重度脑肿胀患者。B组同样行额颞顶部标准大骨瓣切口开颅，进行颅内血肿清除及去骨瓣减压，术后复查CT提示有迟发性颅内血肿或脑肿胀的患者， 第二次行颅内血肿清除术及去骨瓣减压术，骨瓣一般稍小于对侧。 　　术后患者均入住ICU，严密观察患者的病情变化，常规给予脱水、激素、止血、防感染以及预防并发症等治疗，视情况予以冬眠治疗。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　随访12周，A组术后恢复良好率为30.0%，优于B组的17.0%，差异有统计学意义（P 0.05）（表1）。 　　3 讨论 　　颅脑损伤病情比较重、变化迅速、致死致残率高。手术治疗一直以来是颅脑损伤治疗中的一个重要组成部分，当患者出现严重的脑挫裂伤、脑水肿或颅内出血引起明显的脑受压、脑疝及继发性脑干损伤时，第一选择便是紧急手术。严重的脑挫裂伤、颅内血肿及脑肿胀可以导致高颅压。脑供血、供氧随着颅内压的升高而减少，导致脑无氧代谢增加，能量耗竭，代谢产物及毒性物质聚集，加剧脑水肿，导致恶性循环，这种恶性循环是影响预后的重要因素[2]。而开颅手术的目的是降颅内压、保护脑功能。去大骨瓣减压术能显著降低颅内压，改善局部脑组织供氧并出现高灌注，降低重型闭合性颅脑损伤的病死率已经得到了临床实践的验证[3]，并被广泛应用于临床救治重型颅脑损伤患者。 　　对于重型闭合性颅脑损伤来说，时间十分重要，脑疝以及脑干的受压越早解除，疗效越好，临床医务人员在救治过程中应注意争分夺秒。双侧平衡去骨瓣减压治疗的优点在于“预见性”和“平衡”两个特点[4]。能短时间内一次达到颅内压平衡，避免了中线结构的急性移位，大大降低呼吸以及心跳骤停等不良后果的发生率；其主要机制为单侧血肿清除加去骨瓣减压导致该侧的颅内压急剧下降，使得脑向减压窗膨出，从而可能出现中线结构的急性移位；双侧预见性一次去大骨瓣减压后实现双侧同时减压，双侧的颅内压均有下降使得脑组织可向双侧膨出，达到双侧颅内压力的平衡，避免了脑组织的摆动与移位[5]