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双胎妊娠的并发症 　　双胎妊娠（twinpregnancy）是指在一次妊娠中，子宫腔内同时有两个胎儿，是多胎妊娠中最常见的一种。双胎妊娠虽然是生理现象，但双胎妊娠可以在妊娠期、分娩期以及产后出现多种产科并发症及合并症，且发生率更高，病情更加严重，对母儿的危害也更大，临床医师应在临床实践中对其给予高度重视。 　　1孕妇并发症 　　1.1妊娠期高血压疾病（即妊高症） 　　与单胎相比，妊娠引起的高血压疾病更容易在双胎中发展。双胎并发妊高症的发病率高达40%，比单胎高3～4倍，且双胎妊高症发病早、程度重，容易发生心肺并发症。其治疗原则与单胎相同，但由于双胎孕妇体内的水、钠潴留更严重，血容量增加的更多，因而在治疗中要控制输液速度及输液量，扩容治疗需慎用。 　　1.2孕妇的其他并发症 　　双胎孕妇并发贫血的发生率约为40%，是单胎的2～3倍，主要原因是铁和叶酸储备不足。有研究表明[1]，孕妇贫血是早产及低出生体重儿的危险因素。此外，双胎发生胎盘早剥的风险是单胎的3倍。双胎孕妇有更大的产后出血风险，尤其是经阴分娩的双胎妊娠，其平均产后出血量≥500ml，主要是子宫过度膨胀导致的子宫收缩乏力。 　　2围产儿的并发症 　　2.1早产 　　早产是双胎最主要的并发症，同时早产也是引起新生儿发病及死亡的主要病因，主要病因是：胎膜早破或宫腔内压力过高，及严重的母儿并发症。据国内统计[2]，双胎的平均分娩孕周是36周，大约50%的双胎是在37周或之前分娩。Gardner等[3]研究比较同孕龄出生的单胎与双胎的早产儿结局，发现与同孕龄的单胎早产儿相比，双胎早产儿的呼吸窘迫综合征、脑室出血发生率多于早产儿。 　　2.2胎儿宫内生长受限（IUGR） 　　双胎的IUGR诊断较困难，目前诊断标准为：任何一胎儿的体重低于平均体重的2个标准差或小于同胎龄平均体重的第10个百分位数并伴胎儿异常（羊水过少或脐动脉多普勒血流图像出现异常）。有资料显示[4]，双胎胎儿的生长在孕28～30周前与单胎比无明显差异，但以后双胎胎儿的生长速度会逐渐下降。且双胎的IUGR会随着妊娠晚期的时间推移而加重，如孕38周或以后，胎儿生长明显受限的发生率为原来的4倍。 　　2.3双胎输血综合征（twin-twintransfusionsyndrome，TTTS） 　　双胎输血综合征几乎是单绒毛膜双羊膜囊单卵双胎的特有并发症。如不给予处理，可造成胎儿死亡。据统计[5]，严重TTTS的围生儿病死率高达（80～100）%。其发病机制为，双胎间的血管吻合发生在胎盘深层，尤其动脉-静脉吻合支，造成两胎儿间的单向输血（即血流从动脉向静脉的单向分流，使一胎儿成为供血儿，另一胎儿为受血儿），缺乏胎盘浅表血管交通支的保护性平衡血流作用，最终导致TTTS的发生。TTTS的诊断主要依靠超声检查。TTTS的治疗方案较多，主要有：羊水减量法、羊膜隔膜造口术、选择性减胎术及胎儿镜下激光凝固吻合血管法。羊水减量法简单易行，但其存有一定风险，如胎膜早破、胎盘早剥及绒毛膜羊膜炎等。据统计[6]，此法仅对程度较轻的TTTS有效，失败率可高达1/3。Moise等[7]研究显示羊膜中隔造口术的胎儿存活率与羊水减量法近似。但此法可造成医源性假单羊膜囊妊娠，并发症也会随之增加的，因而此法在临床上已不多用。选择性减胎术，涉及到伦理道德等多种因素。胎儿镜下激光凝固吻合血管法是针对病因的一种治疗方法。Quintero等[8]根据不同超声表现将TTTS分5期以判断其预后。期别呈上升趋势者，其围生儿死亡率会增加。目前认为妊娠28周是决定生存的分界线，若孕28周前出现了不平衡分流，不经治疗，胎儿病死率可高达90%～100%，而在孕28周以后发生TTTS，其病死率为40%～80%。 　　2.4不一致双胎 　　双胎不一致的定义常以两胎儿中的大胎儿为标准。一般来说，两胎儿间的体重差越大，围生儿死亡率越大；且双胎不一致发生在妊娠越早期，其后遗症越严重。可通过超声监测作出诊断，指标有腹围、头围、双顶径及股骨长等。Hill等[9]研究，腹围是最有用指标。Hollier等[10]回顾性调查了1370对双胎认为，两胎儿间的体重差异超过25%时，引起不良结局的相对危险度显著上升。 　　2.5单羊膜囊双胎 　　两胎儿在同一个羊膜囊内，称为单羊膜囊双胎，是单卵双胎中相对少见的一种类型，发生率约占单卵双胎的1%，其围生儿死亡率在11%～70%之间，而超过50%的胎儿死亡是由脐带缠绕造成。在B超检查时，若有两胎儿间的脐带缠绕可进一步确诊。孕期应加强胎儿监护。其多以剖宫产终止妊娠，但不是剖宫产的绝对指征，也有少量文献报道经阴分娩的个案，以我国现有的医疗状况，应以剖宫产为宜。 　　2.6胎儿畸形 　　双胎胎儿畸形的发生率是单胎妊娠的2